14.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高

　　A.LDH

　　B.α-HBDH

　　C.SGOT

　　D.CPK-MB

　　E.CPK

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　急性心肌梗死時(shí)，CPK-MB特異性最高，因?yàn)樗�列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB來自心肌。心肌梗死時(shí)，壞死心肌釋放CPK-MB，故血清中CPK-MB升高。

　　15.關(guān)于原發(fā)性高血壓的治療，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.年輕人高血壓.將血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)

　　B.老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg左右

　　C.老年人高血壓，可將血壓控制在140/90mmHg以下

　　D.對于血壓控制不理想者，可采用2種類別降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用

　　E.根據(jù)高血壓患者的血壓情況，調(diào)整降壓藥物的劑量

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題為治療題。

　　我國參考了美國JNC第6次報(bào)告及l(fā)999年((WH0/ISH高血壓治療指南》，制定了《中國高血壓防治指南》，l40/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)。不管年齡大小，血壓應(yīng)控制在130/85mmHg以下。顯然，本題B“老年人純收縮期高血壓，將血壓控制在160mmHg以下”是錯誤的。有51%的考生將C“老年人高血壓，可將血壓控制在140/90mmHg以下”判斷為錯誤的是不正確的，原因是他們不了解高血壓的治療標(biāo)準(zhǔn)已進(jìn)行了修訂。

　　(16～17題共用題干)

　　患者，女性，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩肺未聞及干、濕噦音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不大，下肢無水腫。

　　16.本病診斷應(yīng)首先考慮

　　A.肺結(jié)核

　　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

　　C.室間隔缺損

　　D.擴(kuò)張型心肌病

　　E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

　　17.本病最易發(fā)生的心律失常是

　　A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.心房顫動

　　C.心室顫動

　　D.室性期前收縮

　　E.竇性心動過緩

　　18.本病致死的主要原因是

　　A.心功能不全

　　B.心律失常

　　C.肺栓塞

　　D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

　　E.呼吸道感染

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：16.B;17.B;18.A

　　試題難度：1.中;2.中;3.難

　　認(rèn)知層次：1.簡單應(yīng)用;2.解釋;3.

　　解釋

　　解析：

　　1題：心臟聽診心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的典型體征，應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無心尖區(qū)收縮期雜音，不存在二尖瓣關(guān)閉不全。

　　2題：本題為理解性質(zhì)題目。

　　風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，最常見的心律失常是心房顫動，發(fā)生于50%以上的患者。其病理基礎(chǔ)是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發(fā)生心房顫動。

　　3題：本題屬于理解題。

　　單純二尖瓣狹窄，特別在合并心房顫動時(shí)發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見。�？刹�發(fā)心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狹窄引起肺動脈高壓，致右室肥厚、擴(kuò)大，發(fā)生右心衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)入心功能不全終末期，1～2年后死亡。

　　19.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個(gè)月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無陽性體征。為明確診斷首選的檢查是

　　A.血清支原體抗體

　　B.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　C.心臟彩超+心功能

　　D.肺功能+激發(fā)試驗(yàn)

　　E.胸部高分辨CT

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡單應(yīng)用

　　解析：本題考查考生對支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。

　　結(jié)合本病例病史、體征、x線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中樞性疾病。通過病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾�。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時(shí)亦無明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查“血支原體陽性”，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。

　　20.患者，女性，58歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為

　　A.初發(fā)型心絞痛

　　B.臥位型心絞痛

　　C.穩(wěn)定型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.惡化型心絞痛

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用

　　解析：本題為鑒別診斷題。

　　本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛由于冠狀動脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，發(fā)作有定時(shí)，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復(fù)。運(yùn)動或情緒刺激不會誘發(fā)，運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時(shí)，但不伴心電圖ST段升高，而且運(yùn)動試驗(yàn)呈陽性結(jié)果。

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