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“2021年公衛(wèi)助理醫(yī)師《臨床綜合》易混淆考點(diǎn)”供考生參考。更多公衛(wèi)助理醫(yī)師考試備考資料，請?jiān)L問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

　　《臨床綜合》易混淆考點(diǎn)

　　1.傷寒

血常規(guī)

細(xì)菌培養(yǎng)（確診傷寒的依據(jù)）

血培養(yǎng)：發(fā)病1~2周，陽性率——80%以上

糞便培養(yǎng)：發(fā)病3~4周，陽性率——70%左右

骨髓培養(yǎng)：全程陽性高（操作復(fù)雜，患者不易接受）

肥達(dá)反應(yīng)

輔助診斷價值

　　2.肝炎

慢性肝炎

肝掌、蜘蛛痣、脾大

肝炎肝硬化代償期

惡心、腹脹、上腹部不適或隱痛、輕度腹瀉等非特異性表現(xiàn)

肝炎肝硬化失代償期

肝功能減退，門靜脈高壓（脾大、側(cè)枝循環(huán)建立開放、腹水）

　　3.精神障礙

精神分裂癥

陽性癥狀（認(rèn)識過程障礙-幻覺、妄想；情感過程障礙-矛盾情感，情感倒錯；意志行為特殊表現(xiàn)-緊張綜合征），陰性癥狀（情感淡漠、言語貧乏）

抑郁癥

“三無”—無望、無助、無用

“三自”—自責(zé)、自罪、自殺

雙向障礙

躁狂發(fā)作—情緒高漲、思維奔逸、活動增多、夸大妄想

抑郁發(fā)作—同抑郁癥

　　4.瘧疾

臨床

表現(xiàn)

間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日或三日一次（寒戰(zhàn)期、高熱期、大汗期）

實(shí)驗(yàn)室檢查

血涂片

病原

治療

氯喹：最常用，最有效

青蒿素、蒿甲醚：氯喹耐藥

伯氨喹：殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和配子體，有抗復(fù)發(fā)和防止其傳播的作用

乙胺嘧啶：對已成熟的裂殖體無效，能殺滅瘧原蟲紅細(xì)胞外期，對紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用

　　練習(xí)題：

　　下列有關(guān)雙相障礙的治療的選項(xiàng)中正確的是

　　A.雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作

　　B.不論雙相障礙為何種臨床類型，不必全部以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物

　　C.雙相障礙抑郁發(fā)作時，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上不可聯(lián)用抗抑郁藥物

　　D.藥物聯(lián)用方式只有多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用

　　E.不需要應(yīng)定期對血鋰濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (1)長期治療原則:雙相障礙幾乎終生以循環(huán)方式反復(fù)發(fā)作，應(yīng)堅(jiān)持長期治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。治療可分為三個階段，即急性治療期、鞏固治療期和維持治療期。

　　(2)心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則:不論雙相障礙為何種臨床類型，都必須以心境穩(wěn)定劑為主要治療藥物。雙相障礙抑郁發(fā)作時，在心境穩(wěn)定劑使用的基礎(chǔ)上可謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥物。

　　(3)聯(lián)合用藥治療原則:根據(jù)病情需要可及時聯(lián)合用藥。藥物聯(lián)用方式有兩種或多種心境穩(wěn)定劑聯(lián)合使用，心境穩(wěn)定劑與苯二氮(艸卓)類藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物聯(lián)合使用。在聯(lián)合用藥時，應(yīng)密切觀察藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

　　(4)定期檢測血藥濃度原則:鋰鹽的治療量和中毒量接近，應(yīng)定期對血鋰濃度進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測�？R西平或丙戊酸鹽治療躁狂也應(yīng)達(dá)到抗癲癇的血藥濃度水平。

 

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