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心臟震顫(thrill)
震顫是指心臟搏動(dòng)時(shí)，用手觸診而感覺(jué)到的一種細(xì)小振動(dòng)，此振動(dòng)與貓?jiān)诎察o時(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，故又被稱(chēng)為“貓喘”，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。
震顫的發(fā)生是由于血流經(jīng)口徑較狹窄的部位，或循異常的方向流動(dòng)而產(chǎn)生漩渦，使心壁或血管壁振動(dòng)，傳至胸壁而被觸及。一般情況下，震顫的強(qiáng)弱與血流的速度、病變狹窄的程度及兩側(cè)的壓力階差密切相關(guān)。但是，如果狹窄口過(guò)小，通過(guò)血流過(guò)少時(shí)可無(wú)震顫。此外，震顫的強(qiáng)弱也與胸壁的厚薄有關(guān)，胸壁越薄(如兒童、消瘦者)則震顫越易觸及。
震顫與聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)的雜音有類(lèi)同的機(jī)制，但觸覺(jué)對(duì)頻率較低的振動(dòng)比較敏感，音調(diào)較高或較弱的雜音常不伴有震顫。震顫常見(jiàn)于某些先天性心臟病和心臟瓣膜狹窄時(shí)，而瓣膜關(guān)閉不全時(shí)震顫很少見(jiàn)。僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)可捫及收縮期震顫。如發(fā)現(xiàn)震顫，應(yīng)注意其部位及出現(xiàn)時(shí)間。可以利用心尖搏動(dòng)或頸動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)確定震顫發(fā)生的時(shí)間，緊隨心尖搏動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)幾乎同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫。如仍難于判斷時(shí)，可同時(shí)聽(tīng)診，根據(jù)震顫與心音的關(guān)系加以確定。然后按震顫部位和時(shí)間的不同，對(duì)其臨床意義作出判斷。
心包摩擦感
心包膜發(fā)生炎性變化時(shí)，滲出的纖維蛋白使其表面變得粗糙。當(dāng)心臟搏動(dòng)時(shí)，心包臟層和壁層間的摩擦引起振動(dòng)，以至在胸壁觸診時(shí)可感覺(jué)到。其感覺(jué)與胸膜摩擦感相似，但觸診部位不同。胸膜摩擦感在胸廓兩側(cè)呼吸動(dòng)度最大的部位最清楚;與胸膜摩擦感不同，心包摩擦感不會(huì)因暫停呼吸(屏氣)而消失。心包摩擦感與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，通常在胸骨左緣第四肋間處較易觸及，這是因?yàn)樵撎幮呐K表面無(wú)肺臟覆蓋;收縮期心臟更接近胸壁，所以較易觸及。同理，坐位前傾及呼氣末心包摩擦感更明顯。當(dāng)心包滲出液增多，使臟層和壁層分離，則心包摩擦感消失。
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