>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
二、A2
1、10月患兒，已在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為佝僂病活動(dòng)期，給予治療，效果不好。為進(jìn)一步判定診斷是否正確，不需要做下列哪些檢查
A、腕部X線攝片
B、測(cè)血清鈣、磷
C、血常規(guī)
D、體格檢查
E、骨密度
2、冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，只母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來(lái)，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是
A、驚嚇
B、營(yíng)養(yǎng)不良
C、佝僂病活動(dòng)期
D、佝僂病早期
E、先天性佝僂病
3、小兒10個(gè)月，方顱，多汗，胸骨肋膈溝，血鈣正常，血磷低，X線可見(jiàn)骨骺軟骨增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊，并呈毛刷狀改變，診斷為
A、佝僂病初期
B、佝僂病激期
C、佝僂病恢復(fù)期
D、佝僂病后遺癥期
E、先天性佝僂病
4、7個(gè)月嬰兒，體重明顯偏低、精神萎靡、反應(yīng)低下、肌肉萎縮，診斷為重度營(yíng)養(yǎng)不良。開(kāi)始供給熱量應(yīng)為每日
A、230kJ/kg(55kcal/kg)
B、300kJ/kg(70kcal/kg)
C、340kJ/kg(80kcal/kg)
D、375kJ/kg(90kcal/kg)
E、420kJ/kg(100kcal/kg)
5、女?huà)耄?歲。體重7kg，生后母乳喂養(yǎng)，8月始添加輔食，因不能站立而就診，查體：精神好，面稍蒼白，消瘦，腹部皮下脂肪厚度減少，肌肉松弛，可能的診斷為
A、正常兒
B、軟骨營(yíng)養(yǎng)不良
C、營(yíng)養(yǎng)不良
D、天性甲狀腺功能減低癥
E、佝僂病
6、1歲男嬰，母乳少，長(zhǎng)期以米湯、稀飯喂養(yǎng)，不規(guī)律添加輔食，食欲差，精神差，皮下脂肪減少，診斷為：營(yíng)養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)的癥狀是
A、皮膚干燥
B、肌張力低下，肌肉松弛
C、身高低于正常
D、皮下脂肪減少
E、體重不增或減輕
7、1歲小兒，因母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營(yíng)養(yǎng)不良。最先出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)
A、皮膚干燥
B、體重不增
C、身長(zhǎng)低于正常
D、皮下脂肪減少
E、肌張力低下
8、3個(gè)月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為
A、400ml
B、450ml
C、500ml
D、650ml
E、700ml
9、1歲男孩，多汗，夜驚，體檢：前囟門(mén)2cm×2cm，方顱，出牙2個(gè)，串珠明顯，血鈣2mmol/L(8mg/dl)，Ca×P=28，伴有消化功能障礙，并影響動(dòng)作。采用哪項(xiàng)治療
A、補(bǔ)充鈣劑
B、口服維生素D劑400IU/日及鈣劑
C、口服維生素D劑800IU/日及鈣劑
D、注射維生素D20萬(wàn)IU～30萬(wàn)IU，注射1次，1個(gè)月后改預(yù)防量
E、注射維生素D330萬(wàn)IUl次肌注即可
10、6個(gè)月嬰兒，半天來(lái)突然抽搐3次，抽時(shí)雙眼上翻，四肢抖動(dòng)，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識(shí)清，吃奶，詢問(wèn)病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營(yíng)養(yǎng)中等，枕禿明顯囟門(mén)2.5cm ×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t
A、先用維生素D，同時(shí)補(bǔ)充鈣，再吸氧
B、先補(bǔ)充鈣，同時(shí)止驚，吸氧
C、先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚
D、先補(bǔ)鈣，同時(shí)吸氧，止驚，然后用維生素D
E、先止驚及緩慢靜脈注射鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D
11、8個(gè)月齡男嬰，近1個(gè)月夜驚不安、煩躁、多汗。查體：頭發(fā)稀疏，心、肺檢查未見(jiàn)異常、不能獨(dú)坐。就診過(guò)程中突然發(fā)生兩眼上翻、面色青紫、四肢抽動(dòng)。首選的緊急處理措施是
A、維生素D330萬(wàn)U肌注
B、20%甘露醇20ml靜脈注射
C、10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸
D、10%葡萄糖液15ml靜脈注射
E、10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋l倍靜脈緩慢推注
12、患兒，7月。近日經(jīng)常夜驚多汗，且抽搐2次，抽后意識(shí)清，吃奶好，醫(yī)生診斷為：營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥，本病以下哪項(xiàng)不具備
A、喉痙攣
B、手足抽搐
C、陶瑟征陽(yáng)性
D、面神經(jīng)征陽(yáng)性
E、嬰兒期呈嬰兒痙攣性發(fā)作
13、1歲半女?huà)�，方顱，多汗，枕禿，常發(fā)生驚厥，不伴發(fā)熱。查血糖3.2mmol/L，血鈣6.5mg/dl，血鎂1mg/dl，血磷12mg/dl，首先考慮的診斷是
A、低血糖癥
B、嬰兒痙攣癥
C、低鎂血癥
D、維生素D缺乏性手足搐搦癥
E、維生素D缺乏性佝僂病
14、6歲小兒，正常飲食，活動(dòng)如常，其每天需要需要的能量是
A、150kal/kg
B、120kcal/kg
C、130kcal/kg
D、100kcal/kg
E、80kcal/kg
參考答案
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
活動(dòng)期(激期)除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩。骨骼改變往往在生長(zhǎng)最快的部位最明顯，故不同年齡有不同的骨骼表現(xiàn)。要檢查是 腕部X線攝片，測(cè)血清鈣磷、體格檢查和骨密度等。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】
佝僂病初期(早期)此期常無(wú)明顯骨骼改變，X線片檢查多正常，或僅見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶稍模糊。血生化檢查改變輕微：血鈣濃度正�；蛏缘�，血磷濃度降低，鈣磷乘積稍低(30～40)，堿性磷酸酶增高或正常。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
患者是出現(xiàn)血生化及骨骼X線改變：血鈣稍降低，血磷明顯降低， X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，考慮是佝僂病的激期，還可能會(huì)伴有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨髓與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。
4、
【正確答案】 A
【答案解析】
重度營(yíng)養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開(kāi)始并根據(jù)情況逐漸少量增加。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
患兒生活一直是母乳喂養(yǎng)，8個(gè)月才添加輔食，患兒消瘦、腹部脂肪減少，肌肉松弛多考慮是營(yíng)養(yǎng)不良造成的。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時(shí)判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)，體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，病久者身高也低于正常。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
奶量計(jì)算法(奶量供應(yīng)估計(jì))：嬰兒每日牛奶需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量和水的需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要量為100kcal(418.4kJ)/kg，每日水需要量為150ml/kg。①嬰兒配方奶粉攝入量估計(jì)：一般市售嬰兒配方奶粉1g供能約5kcal (20.92kJ)，嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，則每日嬰兒配方奶粉攝入量約為 20g/kg;②全牛奶攝入量估計(jì)：100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal(418.4kJ)，其中全牛奶 100ml供能67kcal(280.33kJ)，糖8g供能32kcal(133.89kJ)嬰兒每日能量需要量約為100kcal(418.4kJ)/kg，故嬰兒每日需8%糖、牛奶100ml/kg。嬰兒現(xiàn)在體重是5kg,應(yīng)該是500ml。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】
補(bǔ)充維生素D制劑：①口服法：每日給維生素D 0.2萬(wàn)～0.4萬(wàn)IU或1，25-(OH)2D3(羅蓋全) 0.5～2.0μg，連服2～4周后改為預(yù)防量，恢復(fù)期可用預(yù)防量維持。需長(zhǎng)期大量服用維生素D時(shí)宜用純維生素D制劑，而不宜用魚(yú)肝油，以防維生素A中毒;②突擊療法：有并發(fā)癥或不能口服者，或重癥佝僂病者，可用此法。肌注維生素D320萬(wàn)～30萬(wàn)IU，一般1次即可，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服維持，若好轉(zhuǎn)不明顯，可再肌注1次。
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。
1.急救處理 應(yīng)迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。
2.鈣劑治療 用10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入葡萄糖10～20ml緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注，鈣劑注射不可過(guò)快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2～3次，直至驚厥停止，以后改口服鈣劑治療。鈣劑不宜與乳類(lèi)同服，以免形成凝塊影響其吸收。
3.維生素D治療 癥狀控制并應(yīng)用鈣劑后，可按維生素D缺乏性佝僂病補(bǔ)充維生素D。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】
本題小兒表現(xiàn)為無(wú)熱驚厥，加之有缺鈣的表現(xiàn)，考慮維生素D缺乏性手足抽搦癥，首先要控制驚厥，通常使用10%水合氯醛40mg/kg保留灌腸或地西泮每次0.1～0.3mg/kg肌注控制驚厥，同時(shí)還要立即給氧。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥臨床表現(xiàn)
1.典型發(fā)作
(1)驚厥：最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于嬰兒。多為無(wú)熱驚厥，突然發(fā)生，表現(xiàn)為雙眼球上翻，面肌顫動(dòng)，四肢抽動(dòng)，意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，數(shù)日1次或者1日數(shù)次甚至數(shù)十次不等。抽搐發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)，活潑如常。
(2)手足搐搦：多見(jiàn)于6個(gè)月以上的嬰幼兒。發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，兩手腕屈曲，手指伸直，大拇指緊貼掌心，足痙攣時(shí)雙下肢伸直內(nèi)收，足趾向下彎曲呈弓狀。
(3)喉痙攣：多見(jiàn)于嬰兒。由于聲門(mén)及喉部肌肉痙攣而引起吸氣困難，吸氣時(shí)發(fā)生喉鳴，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至死亡。
2.隱匿型 沒(méi)有典型發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激神經(jīng)肌肉而引出下列神經(jīng)肌肉興奮的體征：
(1)面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼及口角抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。
(2)腓反射：以叩診錘擊膝下外側(cè)排骨小頭處的排神經(jīng)，引起足向外側(cè)收縮者為陽(yáng)性。
(3)陶瑟征:以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽(yáng)性。
嬰兒痙攣癥，實(shí)際是嬰兒時(shí)期一種特殊類(lèi)型的癲癇。此病多發(fā)于3～7個(gè)月的嬰兒，其病因可能與產(chǎn)傷、新生兒窒息、病毒性腦炎、宮內(nèi)感染、先天性弓形體病、先天性腦發(fā)育畸形和某些代謝性疾病有關(guān)。
13、
【正確答案】 D
【答案解析】
患兒驚厥不伴發(fā)熱，首先除外熱驚厥，而且有多汗、枕禿、方顱等佝僂病表現(xiàn)，血鈣降低，血磷升高，結(jié)合反復(fù)驚厥病史，支持維生素D缺乏性手足搐搦癥。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
嬰兒每日總能量需要約為100kcal/kg，以后沒(méi)增加3歲減去10kcal/kg，到15歲時(shí)為50kcal/kg。
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