>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
二、A2
1、男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標(biāo)準(zhǔn)體重的第80百分位，下列診斷哪個(gè)是正確而全面的
A、過期產(chǎn)兒，巨大兒
B、過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒。
C、足月兒，適于胎齡兒
D、足月兒，大于胎齡兒
E、足月兒,巨大兒
2、女嬰，早產(chǎn)兒，生后3天，出現(xiàn)反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體溫不升、皮膚粘膜斑點(diǎn)皮膚呈大理石花紋�？紤]最可能的是
A、新生兒寒冷損傷綜合癥
B、新生兒敗血癥
C、新生兒溶血病
D、新生兒缺氧缺血性腦病
E、生理性黃疸
3、女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa(68/47mmHg)，血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L。最可能的診斷是
A、宮內(nèi)感染
B、敗血癥
C、母嬰血型不合溶血病
D、母乳性黃疸
E、甲狀腺功能減退
4、足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。本例診斷最大可能是
A、ABO溶血病
B、Rh溶血病
C、生理性黃疸
D、敗血癥
E、膽道閉鎖
5、男嬰，足月順產(chǎn)，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素204μmol/L。如何處理
A、血培養(yǎng)
B、測G-6-P活性
C、暫停母乳喂養(yǎng)
D、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
E、以上都不是
6、女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15～20秒后有5～8秒“不呼吸”，但無皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理
A、給氨茶堿
B、供氧
C、給咖啡因
D、向家長解釋
E、持續(xù)氣道正壓
7、男嬰，胎齡266天，自然分娩，Apgar評(píng)分1分鐘和5分鐘為10分，體檢時(shí)，下列哪項(xiàng)反射陰性是正常的
A、擁抱反射
B、頸肢反射
C、腹壁反射
D、覓食反射
E、握持反射
8、男嬰，娩出1分鐘時(shí)，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動(dòng)好，青紫，彈足底有反應(yīng)，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評(píng)分可評(píng)為
A、9分
B、8分
C、7分
D、6分
E、5分
9、新生兒生后1分鐘檢查，皮膚蒼白，無呼吸和心跳，肌張力松弛，彈足底無反應(yīng)，其Apgar評(píng)分為
A、0分
B、1分
C、2分
D、3分
E、4分
10、女嬰，足月順產(chǎn)，生后15小時(shí)出現(xiàn)黃疸，總膽紅素102μmol/L，第2、3天血清膽紅素分別為204μmol/L和306μmol/L。為明確診斷，首選哪些檢查
A、血型及血型抗體檢查
B、肝功能檢查
C、紅細(xì)胞G-6-P活性測定
D、血培養(yǎng)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
E、血清甲胎蛋白含量測定
11、男嬰，足月，母乳喂養(yǎng)，生后第2天，血清總膽紅素289μmol/L，小兒血型Rh陽性，母血型O，Rh陽性，小兒血直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽性，已查血常規(guī)及網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)。進(jìn)一步作何種檢查
A、血培養(yǎng)
B、肝功能檢查
C、血涂片找紅細(xì)胞
D、抗體釋放試驗(yàn)
E、測TORCH抗體
12、足月順產(chǎn)女嬰，出生18小時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚黃染，吃奶好。體檢：神經(jīng)反射正常，皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，子血型"B"，母血型"O”，血清膽紅素257μmol/L(15mg/dl)。首先考慮的診斷是
A、敗血癥
B、膽道閉鎖
C、新生兒Rh溶血病
D、新生兒ABO溶血病
E、新生兒生理性黃疸
13、男嬰，足月，自然分娩，娩出時(shí)臍帶繞頸1周，Apgar評(píng)分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能是
A、新牛兒低血鈣
B、新生兒低血糖
C、新生兒腦膜炎
D、室管膜下出血
E、新生兒缺氧缺血性腦病
14、患兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗體釋放試驗(yàn)陽性。下列治療措施哪一項(xiàng)應(yīng)先考慮
A、光照療法
B、換血療法
C、輸血漿
D、糾正酸中毒
E、苯巴比妥
15、足月兒母乳喂養(yǎng)，生后6天鞏膜、皮膚黃染、胃納良好，血清膽紅素205μmol/L(12mg/dl)，你認(rèn)為應(yīng)先采用何種療法
A、光照療法
B、換血療法
C、輸血漿
D、苯巴比妥
E、暫停止母乳24～72小時(shí)后復(fù)查血清膽紅素
16、女，孕35周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結(jié)節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)多久消退
A、5～7天消退
B、7～10天消退
C、1～2周消退
D、2～3周消退
E、3～4周消退
17、男孩，孕39周出生。出生體重2000g，生后5天，發(fā)現(xiàn)乳腺有一鴿蛋大小腫塊，應(yīng)該如何處理
A、擠壓腫塊
B、局部熱敷
C、手術(shù)切除
D、無須處理
E、局部用藥
參考答案
二、A2
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
正常足月新生兒是指胎齡滿37周～42周(260～293天)出生，體重2.5kg以上。身長47cm以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒。適于胎齡兒:指出生體重在相同胎齡平均體重的第10～90百分位者。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。
10～90百分位指的是胎齡平均體重范圍，通常指在正常平均體重的第10～90百分位數(shù)之間。本題在80，是在正常范圍內(nèi)。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
臨床表現(xiàn)
1.一般表現(xiàn)(非特異表現(xiàn)) 早期癥狀、體征常不典型。一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下、不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀(‘五不一低下’)。
2.特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn)) 出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)(較特異表現(xiàn))時(shí)應(yīng)高度懷疑敗血癥：①黃疸：有時(shí)是敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn);②肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大;③出血傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止，消化道出血、肺出血等;④休克：面色蒼灰，皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降(<2000g者收縮壓<30mmHg, >3000g者收縮壓<45mmHg); 尿少或無尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良;⑤其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫;⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】
新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型.出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應(yīng)低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀.患兒生后8天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應(yīng)首先考慮敗血癥可能。故應(yīng)選B。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】
此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L(11mg/dl)。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
患兒診斷病理性黃疸，除黃疸外沒有其它癥狀，考慮為母乳性黃疸，可先停喂母乳3～5天，有助于診斷。
母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。
6、
【正確答案】 D
【答案解析】
解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會(huì)自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。
早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。
7、
【正確答案】 C
【答案解析】
神經(jīng)系統(tǒng)足月兒大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長，覺醒時(shí)間一晝夜僅為2～3小時(shí)。大腦對下級(jí)中樞抑制較弱，且錐體束、紋狀體發(fā)育不全，常出現(xiàn)不自主和不協(xié)調(diào)動(dòng)作。出生時(shí)已具備多種暫時(shí)性的原始反射。常用的原始反射如下：
覓食反射：用手指觸摸新生兒口角周圍皮膚，頭部轉(zhuǎn)向刺激側(cè)并張口將手指含入。
吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入新生兒口內(nèi)，出現(xiàn)有力的吸吮動(dòng)作。
握持反射：將物品或手指放入新生兒手心中，立即將其握緊。
擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。
上述反射生后數(shù)月自然消失，如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
在新生兒期，年長兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
體征出生1分鐘
0分1分2分
皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫
心率無<100次/分>100次/分
呼吸無慢，不規(guī)則正常
肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)
9、
【正確答案】 A
【答案解析】
阿氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
體征出生1分鐘
0分1分2分
皮膚顏色青紫或蒼白肢端青紫
心率無<100次/分≥100次/分
呼吸無慢，不規(guī)則正常
肌張力松弛四肢略屈曲活動(dòng)
10、
【正確答案】 A
【答案解析】
每日升高>85μmol/L(5 mg/dl)考慮是病理性黃疸，考慮溶血的可能性。應(yīng)該查母子的血型。確診需要是改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和抗體釋放試驗(yàn)所以此題應(yīng)該選擇：血型及血型抗體檢查。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】
新生兒溶血病
免疫學(xué)檢查：生后3～7天內(nèi)取血清做特異性免疫抗體檢查(溶血三項(xiàng)試驗(yàn)):①改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn)).：測定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。②抗體釋放試驗(yàn)：測定患兒紅細(xì)胞上結(jié)合的血型抗體，如陽性，表明嬰兒紅細(xì)胞已致敏。Rh溶血病與ABO溶血病一般均為陽性。③游離抗體試驗(yàn)：測定患兒血清中來自母體的血型抗體，如陽性，表明患兒血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細(xì)胞結(jié)合引起溶血。注意：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn);游離抗體試驗(yàn)有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)�，F(xiàn)在直接抗人球蛋白的試驗(yàn)弱陽性，要查抗體釋放試驗(yàn)是否陽性。
12、
【正確答案】 D
【答案解析】
出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染，總膽紅素明顯升高，系病理性黃疸。血型母"O”子"A”或"B”型最易發(fā)生ABO溶血病。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】
評(píng)分是3分，屬于重度窒息，而新生兒缺氧缺血性腦病是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致新生兒腦損傷，引起相應(yīng)的癥狀。
14、
【正確答案】 A
【答案解析】
抗體釋放試驗(yàn)陽性可表明患兒紅細(xì)胞易致敏�；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。
15、
【正確答案】 E
【答案解析】
母乳性黃疸可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進(jìn)入患兒腸內(nèi)，使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素生成增加有關(guān)，見于母乳喂養(yǎng)兒，黃疸于生后3～8天出現(xiàn)，1～3周達(dá)高峰，6～12周小腿，停喂母乳3～5天，黃疸明顯減輕或消退有助于診斷。生理性黃疸一般是生后2～3天出現(xiàn)黃疸以此可以鑒別。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】
早產(chǎn)兒黃疸多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，7～9天消退，最長可延遲到4周。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】
女足月新生兒均可發(fā)生，生后3～5天出現(xiàn)，如蠶豆至鴿蛋大小，是因?yàn)槟赣H的孕酮和催乳素經(jīng)胎盤至胎兒，出生后母體雌激素影響中斷所致，多于2～3周后消退，不需處理，如強(qiáng)烈擠壓，可致繼發(fā)感染。
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