2014口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：天皰瘡的病理變化

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　　天皰瘡(pemphigus)是一種少見而嚴(yán)重的皰性、自身免疫性疾病，在疾病過程中約有90%的患者累及口腔黏膜。發(fā)生于口腔黏膜者主要為尋常性天皰瘡。

　　病理變化：天皰瘡的病理特征為棘層松解和上皮內(nèi)皰形成。由于上皮細(xì)胞間水腫，細(xì)胞間橋消失，使棘層細(xì)胞松解，彼此分離，在上皮內(nèi)形成裂隙或出現(xiàn)大皰，其部位常在棘層內(nèi)或棘層和基底層之間。如皰頂破裂脫落，依然可見基底細(xì)胞附著在結(jié)締組織上方，往往在皰底可見不規(guī)則結(jié)締組織乳頭，表面覆蓋一層基底細(xì)胞，呈絨毛狀。皰液內(nèi)可見松解脫落的上皮細(xì)胞，單個(gè)或成團(tuán)，稱天皰瘡細(xì)胞(Tzanck cell)。這些細(xì)胞水腫、變性呈圓形，胞核圓形，大而腫脹，染色質(zhì)多，胞核周圍有窄的暈。將早期形成的大皰剪去皰頂，刮皰底組織進(jìn)行涂片，用姬姆薩或蘇木精伊紅染色，可觀察到這種天皰瘡細(xì)胞。在黏膜固有層可見中度炎癥細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞。

　　采用熒光抗體法進(jìn)行直接免疫熒光染色，可見病變部位及鄰近上皮的棘層細(xì)胞周圍有免疫球蛋白如IgG或IgA陽性染色，呈魚網(wǎng)狀。涂片染色也有相同結(jié)果。

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