2013年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師藥理學輔導：強心甙的臨床應用

　　強心甙主要用于治療CHF和某些心律失常。

　　1.CHf 各種原因如心肌缺血、瓣膜病、高血壓、先天性心臟病、心肌炎(風濕性、病毒性)、甲狀腺機能亢進及嚴重貧血等所引起的CHF，都可應用強心甙。通過正性肌力作用，增加搏出量及回心血量，可以緩解動脈系統(tǒng)缺血和靜脈系統(tǒng)淤血，取得對癥治療效果。但強心甙對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有很大差別。它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者療效良好。對繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產已有障礙，而強心甙又不能改進能量的生產。對肺原性心臟病、嚴重心肌損傷或活動性心肌炎如風濕活動期的CHF，強心甙療效也差，因為此時心肌缺氧，既有能量生產障礙，又易發(fā)生強心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發(fā)揮療效。對心肌外機械因素引起的CHF，包括嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心甙療效更差甚至無效，因為此時左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解癥狀。

　　2.強心甙對CHF的治療價值近年有大規(guī)模、隨機、對照、雙盲的臨床研究證實地高辛確能緩解或消除癥狀，改善血流動力學變化，提高運動耐力，加強左心室功能，效果可靠，但未能降低病死率。

　　對竇性節(jié)律的中、輕度CHF患者，現(xiàn)已肯定地高辛能增加射血分數(shù)，改善左心室功能，防止病情惡化。

　　現(xiàn)認為對有癥狀的心室收縮功能不全的CHF患者，地高辛療效明確，仍是常用藥物。地高辛合用利尿藥是CHF的基礎用藥。

　　與其他治療CHF的藥物相比，強心甙有以下優(yōu)點：它應用方便，每日口服一次即可;長期久用療效不減;一般有效劑量毒副反應并不嚴重。強心甙的主要缺點是沒有正性松弛作用，不能糾正舒張功能障礙。

　　3.心律失常強心甙常用于治療心房纖顫、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速。

　　心房纖顫時，心房的過多沖動可能下傳到達心室，引起心室頻率過快，妨礙心排血，導致嚴重循環(huán)障礙，這是心房纖顫的危害所在。此時，強心甙是主要藥物。用藥目的不在于停止房顫而在于保護心室免受來自心房的過多沖動的影響，減少心室頻率。用藥后多數(shù)患者的心房纖顫并未停止，而循環(huán)障礙得以糾正。這是強心甙抑制房室傳導的結果，使較多沖動不能穿透房室結下達心室而隱匿在房室結中。

　　心房撲動時，源于心房的沖動與房顫時相比較少較強，易于傳入心室，使室率過快而難以控制，強心甙的治療功能在于它能不均一地縮短心房不應期，引起折返激動，使心房撲動轉為心房纖顫，然后再發(fā)揮治療心房纖顫的作用。某些患者在轉為房顫后，停用強心甙，有可能恢復竇性節(jié)律。因為停用強心甙就是取消它的縮短心房不應期的作用，就相對地延長不應期，可使折返沖動落入較長的不應期而停止折返，于是竇性節(jié)律得以恢復。

　　陣發(fā)性室上性心動過速，強心甙通過興奮迷走神經減慢房室傳導的作用，可有療效。