2013口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)：口腔頜面部火器傷的處理

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　　口腔助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華：口腔頜面部火器傷的處理

　　口腔頜面部火器傷單純軟組織傷的處理，以清創(chuàng)縫合為主;如有骨折，則應(yīng)作骨創(chuàng)處理和骨折段的復(fù)位、固定。

　　火器性軟組織傷的處理，主要是徹底清創(chuàng)與縫合。先清洗局部皮膚，然后用大量溫生理鹽水清洗傷口，去除污染物和表淺異物，再用1～3%過氧化氫液和等滲生理鹽水反復(fù)沖洗傷口。局部消毒后，用刮匙、手術(shù)刀或蚊式鉗徹底取出嵌入組織內(nèi)的異物。對較大的傷口，在清洗后，可用刀削刮創(chuàng)緣，直至創(chuàng)道和創(chuàng)緣顯露紅潤顏色，或有少許鮮血滲出為止。原則上不過多地修剪組織。除非組織有明顯的壞死，才適當(dāng)修剪。眼瞼、鼻翼、鼻尖、耳廓等部位損傷的清創(chuàng)。一般都采用保守的態(tài)度，盡可能不去除組織，以免遺留畸形。對已知是高速小質(zhì)量彈丸傷，皮膚的清創(chuàng)范圍可控制在0.3厘米，肌肉、骨等深部組織的清創(chuàng)深度控制在0.5厘米。

　　頜下區(qū)和頸部窄而深的傷口，尤其是通向大血管方向的傷道。在未作充分準(zhǔn)備或未作擴(kuò)創(chuàng)時(shí)，不要盲目搔刮、修剪或探取異物，以免發(fā)生大出血。

　　傷口經(jīng)清創(chuàng)處理后，一般都需作縫合�？p合的一般要求和頜面部非火器性軟組織傷相同，均采用間斷縫合法。穿通口腔頰部的傷口，一般應(yīng)由口內(nèi)至口外逐層縫合，即先縫合口腔粘膜，再縫合肌層，最后縫合皮膚。

　　對創(chuàng)緣水腫、傷口裂開較大或有組織缺損，不能嚴(yán)密縫合的傷口，為了縮小創(chuàng)面和防止位愈合造成畸形，可采用鈕扣褥式縫合法或鋼絲鉛丸將組織作定向減張縫合。這樣做也有利于引流和預(yù)防感染。

　　有明顯感染的傷口暫不作縫合，而作濕敷和引流治療。待傷口感染控制后，再作延期縫合或二期縫合。

　　由于火器傷傷道存在挫傷區(qū)和震蕩區(qū)的問題，傷區(qū)組織的存活與否在早期清創(chuàng)時(shí)很難判定，所以多數(shù)傷口需放置引流條。

　　頜下區(qū)和頸部傷口的縫合，應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，如要縫合需擴(kuò)大傷口，徹底清創(chuàng)，縫合時(shí)放置低位引流，應(yīng)用廣譜抗生素，傷情較重者可加用強(qiáng)的松或地塞米松。

　　火器性骨損傷的處理，上頜骨和下頜骨各有特點(diǎn)。上頜骨火器傷常為洞穿型或粉碎型傷口。傷口不通上頜竇時(shí)，主要是清創(chuàng)異物、游離的碎骨片和壞死組織。當(dāng)傷及上頜竇時(shí)，要求一次清創(chuàng)徹底，縫合面部傷口，同時(shí)在下鼻道與上頜竇之間開窗引流。清理上頜竇時(shí)，可通過面部傷口進(jìn)行，如傷口不夠大，可從口內(nèi)鑿開上頜竇前壁，進(jìn)入上頜竇，清除游離的碎骨片和竇內(nèi)異物。如有碎骨片與軟組織相連，但估計(jì)不感染、壞死可能者，也應(yīng)去除。

　　火器性上頜骨損傷，由于多數(shù)未破壞牙弓的連續(xù)性，咬合關(guān)系常沒有改變，一般可不作固定。少數(shù)破壞牙弓引起咬合錯(cuò)亂者，則需作復(fù)位固定。一般利用未損傷的部分，作牙弓夾板結(jié)扎固定，再與下頜作頜間固定。

　　下頜骨火器傷多數(shù)是粉碎性骨折，治療措施主要包括傷口處理和骨折固定。處理骨傷口時(shí)，盡可能去除異物和壞死組織，對碎骨片的處理，一般只去除與軟組織不連接的游離碎骨，保留與軟組織相連的骨片。通口腔的骨傷口應(yīng)盡量關(guān)閉，不能關(guān)閉者，可用碘仿紗條填塞或覆蓋，以免唾液流入傷口內(nèi)。骨折無移位時(shí)，只用繃帶或吊頜帽限制下頜運(yùn)動(dòng)即可。有錯(cuò)位的骨折，可用帶鉤牙弓夾板作頜間固定。如無骨質(zhì)缺損，也可采用骨間結(jié)扎等其他固定方法。

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