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牙骨質(zhì)理化特性及分類

　　牙骨質(zhì)與骨組織的組成相類似，但其硬度較低，所含無機鹽約為重量的45%～50%，有機物和水約50%～55%.無機鹽也主要以磷灰石的形式存在。此外，還含有多種微量元素，氟的含量較其他礦化組織為多，并以表面為著，且隨著年齡增長而增高。牙骨質(zhì)中的有機物主要為膠原和非膠原蛋白。最主要的膠原為I型膠原，也有少許Ⅲ型和Ⅻ型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化;非膠原有機物包括與牙骨質(zhì)黏附功能相關(guān)的蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、纖維粘連蛋白、腱蛋白(tenascin)、牙骨質(zhì)黏附蛋白(cementumadhesionprotein)和上皮根鞘因子，其中蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白還參與牙骨質(zhì)的礦化。與牙骨質(zhì)礦化有關(guān)的蛋白還有骨鈣素。除此之外牙骨質(zhì)中還有一些促生長和分化的因子如轉(zhuǎn)化生長因子B、牙骨質(zhì)生長因子(也稱胰島素樣生長因子I)和骨形成蛋白。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)黏附蛋白和牙骨質(zhì)生長因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子。

　　根據(jù)牙骨質(zhì)中的細(xì)胞分布和纖維來源，可將牙骨質(zhì)分為5種類型：

　　1.無細(xì)胞無纖維牙骨質(zhì)(acellularafibrillarcementum，AAC)覆蓋釉質(zhì)的牙骨質(zhì)屬于此種牙骨質(zhì)，無功能。

　　2.無細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)(acellularextrinsicfibercementum，AEFC)即含牙周膜穿通纖維的牙骨質(zhì)。

　　3.有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)(cellularintrinsicfibercementum，CIFC)無牙周膜纖維插入的牙骨質(zhì)，如修復(fù)牙本質(zhì)缺損的牙骨質(zhì)。

　　4.無細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)(acellularintrinsicfibercementum，AIFC)形成于對外力的適應(yīng)性反應(yīng)。其內(nèi)不含牙骨質(zhì)細(xì)胞。

　　5.有細(xì)胞混合性分層牙骨質(zhì)(cellularmixedstratifiedcementum，CMSC)為無細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成。通常分布在根分歧區(qū)及根尖區(qū)。

頜骨骨折的疾病診斷

　　1、上頜骨骨折

　　一般全身癥狀較重，可伴有顱腦損傷、顱底骨折。多為線型骨折，骨折片移位不太明顯。骨折最易發(fā)生的部位是在上頜骨與鄰骨相連的骨縫。臨床上根據(jù)骨折位置不同將上頜骨骨折分為LefortⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型。LefortI型骨折最輕，Ⅱ型、Ⅲ型骨折較重。兩側(cè)上頜骨在腭中縫相連，是結(jié)構(gòu)上的薄弱部，易受暴力而裂開。檢查可見局部腫脹、面部畸形、壓痛，張口受限，咬合關(guān)系錯亂，搖動牙齒時，上頜骨有異常活動。上頜骨骨折還常伴有眶骨、鼻骨等骨折，出現(xiàn)鼻眶畸形、鼻出血、眶周淤血、復(fù)視等。

　　2、下頜骨骨折

　　下頜骨骨折好發(fā)部位是正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部，可以由直接暴力或間接暴力引起。骨折可單側(cè)發(fā)生，也可以雙側(cè)受累。檢查可見面部腫脹、畸形、張口受限、咬合錯亂，骨折處可捫及臺階感及壓痛。下牙槽神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)患側(cè)下唇麻木。髁狀突頸部骨折捫診可見張閉口時髁狀突運動減弱或消失，局部壓痛。兒童下頜骨骨折多為不完全骨折(青枝骨折)，臨床上可見患兒僅有頰部軟組織挫裂傷，而髁狀突頸出現(xiàn)骨折的病例，應(yīng)予以重視。

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