2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》考點(diǎn)：第十單元

　　第十單元　常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病

　　結(jié)核�。�對(duì)人致病的結(jié)核桿菌主要為人型結(jié)核桿菌。一、基本病理變化結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。(結(jié)核三個(gè)膜一個(gè)肺。肥大三體一網(wǎng))。增生為主的病變：鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周?chē)�有�?lèi)上皮細(xì)胞(數(shù)量最多)、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。(記憶口訣：干累多領(lǐng)先!)。

　　原發(fā)性肺結(jié)核：是指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童。肺門(mén)處。病變特點(diǎn)：重要知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核三種合為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成年人。1.是內(nèi)源性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病灶活動(dòng)而發(fā)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。2.是外源性感染，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見(jiàn)。早期病變多從肺尖開(kāi)始，肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。1.局灶型肺結(jié)核：無(wú)自覺(jué)癥狀!!2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：臨床上最常見(jiàn)。 3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核。4.干酪性肺炎：患者常有明顯全身中毒癥狀。5.結(jié)核球：6.結(jié)核性胸膜炎。

　　細(xì)菌性痢疾：1.急性細(xì)菌性痢疾主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最重。初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死的粘膜組織、中性粒細(xì)胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脫落后形成表淺、大小不等的“地圖狀潰瘍”。2.中毒型細(xì)菌性痢疾腸道病理變化表現(xiàn)為卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎。3.慢性細(xì)菌性痢疾 由急性細(xì)菌性痢疾遷延而來(lái)。臨床病理聯(lián)系：1)毒血癥：2)腹痛和腹瀉： 3)里急后重和排便次數(shù)增多：與直腸壁受炎癥刺激有關(guān)。4)中毒性休克：多發(fā)生于2～7歲的小兒。

　　傷寒 ：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。傷寒的本質(zhì)是肉芽腫性炎(單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生)。(一)腸道病理變化：1.髓樣腫脹期：淋巴組織腫脹、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。鏡下巨噬細(xì)胞增生明顯，吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，稱(chēng)為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱(chēng)傷寒肉芽腫。2.壞死期：3.潰瘍期：潰瘍長(zhǎng)軸與腸縱軸平行呈 橢圓形。4.愈合期：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，邊緣上皮再生。(二)腸道外病理變化：皮膚玫瑰疹;膈肌，腹直肌和股內(nèi)收肌凝固性壞死(蠟樣變性)。A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長(zhǎng)軸垂直(見(jiàn)于結(jié)核病)B.潰瘍呈長(zhǎng)橢圓形與腸的長(zhǎng)軸平行(見(jiàn)于傷寒)C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大(見(jiàn)于阿米巴痢疾)D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起(見(jiàn)于惡性腫瘤)E.潰瘍表淺呈地圖狀(見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾)。裂隙狀潰瘍→潰瘍性結(jié)腸炎，鵝口瘡樣潰瘍→克隆氏病。

　　流行性腦脊髓膜炎 ：流行性腦脊髓炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎癥;流腦的本質(zhì)是腦膜的化膿性炎!嚴(yán)重病例在近腦膜的腦組織處亦可出現(xiàn)化膿性炎癥，稱(chēng)腦膜腦炎。二、臨床病理聯(lián)系：(1)顱內(nèi)壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿(mǎn)等。(2)腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征(Kenig征)陽(yáng)性。(3)腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增多，糖減少，涂片及培養(yǎng)可找到病原菌。

　　流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的變質(zhì)性炎;傳播媒介為蚊(主要是三帶喙庫(kù)蚊);乙腦的本質(zhì)是腦實(shí)質(zhì)的病毒性炎。乙腦的鏡下改變(重要!)：1.變質(zhì)性改變：變性：神經(jīng)細(xì)胞胞體腫脹。壞死：重者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。軟化灶形成。衛(wèi)星現(xiàn)象 ：變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周?chē)�常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：小膠質(zhì)、中性粒細(xì)胞侵入壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。2.滲出性改變：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周?chē)�間隙增寬，并有多量淋巴細(xì)胞呈袖套樣浸潤(rùn)，稱(chēng)血管淋巴套。3.增生性改變：小膠質(zhì)細(xì)胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié)。

　　血吸蟲(chóng)�。�一、基本病理變化：(一)尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎。二)童蟲(chóng)引起的損害：以肺組織受損最明顯。三)成蟲(chóng)引起的病變：大量吞噬有黑褐色血吸蟲(chóng)色素的巨噬細(xì)胞出現(xiàn)。死亡蟲(chóng)體周?chē)�可�?jiàn)組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成嗜酸性膿腫。四)蟲(chóng)卵引起的病變：是血吸蟲(chóng)病最主要的病變。主要發(fā)生在大腸壁和肝臟：1.急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：急性壞死、滲出性病灶。2.慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：肉芽腫性炎。病變似結(jié)核，但無(wú)干酪樣壞死，又稱(chēng)假結(jié)核結(jié)節(jié)。二、肝、腸的病理變化及后果(1)肝臟病理變化：血吸蟲(chóng)性肝硬化，但無(wú)明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。后果：竇前性門(mén)脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。(2)腸道：大腸。

　　2個(gè)月

　　全身肉芽腫性炎

　　結(jié)核環(huán)形垂直，傷寒平行，菌痢地圖，燒瓶阿米巴。

　　化膿性腦膜炎

　　<2歲大腸金。

　　2～12嗜血桿菌肺鏈球腦雙球。

　　>12歲鏈球雙球。

　　流腦：雙球1周，鏈球嗜血桿菌2周，革陰金葡3周。皮膚瘀斑和硬膜下積液。

　　肺炎：鏈支葡136，肺炎鏈球菌。

　　氯霉素易透血腦屏障，骨髓抑制。

　　少突衛(wèi)星，噬神經(jīng)膠質(zhì)，血管淋巴套。