2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學》考點：第十單元

　　第十單元　常見傳染病及寄生蟲病

　　結核�。�對人致病的結核桿菌主要為人型結核桿菌。一、基本病理變化結核病是一種特殊性炎癥，其病變特點是形成結核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。(結核三個膜一個肺。肥大三體一網)。增生為主的病變：鏡下典型結核結節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結核桿菌，周圍有類上皮細胞(數量最多)、Langhans巨細胞以及外周浸潤的淋巴細胞和少量增生的成纖維細胞。(記憶口訣：干累多領先!)。

　　原發(fā)性肺結核：是指機體第一次感染結核桿菌引起的肺結核病，多發(fā)生于兒童。肺門處。病變特點：重要知識點：原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門淋巴結結核三種合為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結核：是指人體再次感染結核桿菌而發(fā)生的肺結核病，多見于成年人。1.是內源性感染：當機體抵抗力降低時，病灶活動而發(fā)展成繼發(fā)性肺結核病。2.是外源性感染，即細菌由外界再次侵入肺內而發(fā)病，較少見。早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內播散。1.局灶型肺結核：無自覺癥狀!!2.浸潤型肺結核：臨床上最常見。 3.慢性纖維空洞型肺結核。4.干酪性肺炎：患者常有明顯全身中毒癥狀。5.結核球：6.結核性胸膜炎。

　　細菌性痢疾：1.急性細菌性痢疾主要發(fā)生于大腸，以乙狀結腸和直腸最重。初期表現為急性粘液卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死的粘膜組織、中性粒細胞等一起形成特征性的假膜(假膜性炎)。假膜脫落后形成表淺、大小不等的“地圖狀潰瘍”。2.中毒型細菌性痢疾腸道病理變化表現為卡他性腸炎或濾泡性腸炎。3.慢性細菌性痢疾 由急性細菌性痢疾遷延而來。臨床病理聯系：1)毒血癥：2)腹痛和腹瀉： 3)里急后重和排便次數增多：與直腸壁受炎癥刺激有關。4)中毒性休克：多發(fā)生于2～7歲的小兒。

　　傷寒 ：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細胞系統(tǒng)增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。傷寒的本質是肉芽腫性炎(單核吞噬細胞系統(tǒng)增生)。(一)腸道病理變化：1.髓樣腫脹期：淋巴組織腫脹、似腦溝回，集合淋巴小結病變最典型。鏡下巨噬細胞增生明顯，吞噬傷寒桿菌、紅細胞和細胞碎片，稱為傷寒細胞，由傷寒細胞聚集成的結節(jié)稱傷寒肉芽腫。2.壞死期：3.潰瘍期：潰瘍長軸與腸縱軸平行呈 橢圓形。4.愈合期：肉芽組織增生填補潰瘍性缺損，邊緣上皮再生。(二)腸道外病理變化：皮膚玫瑰疹;膈肌，腹直肌和股內收肌凝固性壞死(蠟樣變性)。A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直(見于結核病)B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行(見于傷寒)C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大(見于阿米巴痢疾)D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起(見于惡性腫瘤)E.潰瘍表淺呈地圖狀(見于急性細菌性痢疾)。裂隙狀潰瘍→潰瘍性結腸炎，鵝口瘡樣潰瘍→克隆氏病。

　　流行性腦脊髓膜炎 ：流行性腦脊髓炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜化膿性炎癥;流腦的本質是腦膜的化膿性炎!嚴重病例在近腦膜的腦組織處亦可出現化膿性炎癥，稱腦膜腦炎。二、臨床病理聯系：(1)顱內壓升高癥狀：頭痛、噴射性嘔吐、小兒前囟飽滿等。(2)腦膜刺激癥狀：表現為頸項強直和屈髖伸膝征(Kenig征)陽性。(3)腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細胞數增加，蛋白含量增多，糖減少，涂片及培養(yǎng)可找到病原菌。

　　流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的變質性炎;傳播媒介為蚊(主要是三帶喙庫蚊);乙腦的本質是腦實質的病毒性炎。乙腦的鏡下改變(重要!)：1.變質性改變：變性：神經細胞胞體腫脹。壞死：重者神經細胞出現核濃縮、碎裂和溶解。軟化灶形成。衛(wèi)星現象 ：變性、壞死的神經細胞周圍常有增生的少突膠質細胞圍繞。噬神經細胞現象：小膠質、中性粒細胞侵入壞死的神經細胞內。2.滲出性改變：腦實質內血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細胞呈袖套樣浸潤，稱血管淋巴套。3.增生性改變：小膠質細胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質結節(jié)。

　　血吸蟲�。�一、基本病理變化：(一)尾蚴引起的損害：尾蚴性皮炎。二)童蟲引起的損害：以肺組織受損最明顯。三)成蟲引起的病變：大量吞噬有黑褐色血吸蟲色素的巨噬細胞出現。死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細胞浸潤形成嗜酸性膿腫。四)蟲卵引起的病變：是血吸蟲病最主要的病變。主要發(fā)生在大腸壁和肝臟：1.急性蟲卵結節(jié)：急性壞死、滲出性病灶。2.慢性蟲卵結節(jié)：肉芽腫性炎。病變似結核，但無干酪樣壞死，又稱假結核結節(jié)。二、肝、腸的病理變化及后果(1)肝臟病理變化：血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點。后果：竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現腹水、巨脾和食管下靜脈曲張等體征。(2)腸道：大腸。

　　2個月

　　全身肉芽腫性炎

　　結核環(huán)形垂直，傷寒平行，菌痢地圖，燒瓶阿米巴。

　　化膿性腦膜炎

　　<2歲大腸金。

　　2～12嗜血桿菌肺鏈球腦雙球。

　　>12歲鏈球雙球。

　　流腦：雙球1周，鏈球嗜血桿菌2周，革陰金葡3周。皮膚瘀斑和硬膜下積液。

　　肺炎：鏈支葡136，肺炎鏈球菌。

　　氯霉素易透血腦屏障，骨髓抑制。

　　少突衛(wèi)星，噬神經膠質，血管淋巴套。