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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo):股前的局部結(jié)構(gòu)

  (一)肌腔隙與血管腔隙

  為位于腹股溝韌帶深面與髖骨之間的間隙,由髂恥弓將其分隔為外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。兩腔隙是腹、盆腔與股前部的主要通路。

  (1)肌腔隙lacunamusculorum前界為腹股溝韌帶;后界為髂骨;內(nèi)側(cè)界為髂恥弓。腔隙內(nèi)有髂腰肌和股神經(jīng)通過。當(dāng)腰椎結(jié)核形成膿腫時,膿液可沿腰大肌及其筋膜擴(kuò)大散至大腿根部,并可侵犯股神經(jīng)。

  (2)血管腔隙lacunavasorum前界為腹股溝韌帶;后界為恥骨梳和恥骨梳韌帶;內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶(陷窩韌帶);外側(cè)界為髂恥弓。血管腔隙中有股動、靜脈,股管及股淋巴管通過。

  (二)股鞘和股管

  股鞘femoral sheath是腹橫筋膜與髂筋膜向下延續(xù)包繞在股動、靜脈周圍所形成的筋膜鞘。股鞘漏斗形,長約3-4厘米,由兩個縱行纖維隔將鞘腔分為外、中、內(nèi)三個格。外側(cè)格容納股動脈,中間格容納股靜脈、內(nèi)側(cè)格即股管。股鞘的下端與血管外膜融合。

  股管femoralcanal 長約1-2厘米。管內(nèi)有少許脂肪、疏松結(jié)締組織和數(shù)條淋巴管及1-2個淋巴結(jié)。股管的上口稱股環(huán),其直徑為0.8-1.0厘米。股環(huán)前界為腹股溝韌帶;后界為恥骨梳韌帶;內(nèi)側(cè)界為陷窩韌帶;外側(cè)界借纖維隔與股靜脈相鄰。股管的四界基本與股環(huán)相同;但后壁大部為恥骨肌筋膜,前壁大部為闊筋膜。股管的下端為盲端,對向卵圓窩。如腹腔內(nèi)容物經(jīng)股環(huán)入股管,甚至自卵圓窩突出于皮下,則形成股疝。女性骨盆較寬,股環(huán)相應(yīng)較大,再加其它因素(如妊娠、老年等),故較易發(fā)生股疝,由于股環(huán)的的內(nèi)、前、后三面均為韌帶結(jié)構(gòu),特別是內(nèi)側(cè)的陷窩韌帶的邊緣較堅(jiān)銳,故股疝容易發(fā)生嵌頓。

  (三)股三角

  股三角femoraltriangle 位于股前部上1/3,為底在上、尖朝下的三角形凹陷。底邊為腹股溝韌帶,外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣,內(nèi)側(cè)邊為長收肌的內(nèi)側(cè)緣。股三角的尖位于縫匠肌與長收肌相交處,此尖端向下與收肌管的上口相連續(xù)。股三角的前壁是闊筋膜,其后壁凹陷,自外向內(nèi)依次為髂腰肌、恥骨肌和長收肌及其表面的筋膜。

  股三角內(nèi)有股神經(jīng)、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支和腹股溝淋巴結(jié)等。股動脈居中,外側(cè)為股神經(jīng),內(nèi)側(cè)為股靜脈。

  (四)收肌管

  又稱Hunter氏管。位于股前部中1/3段,縫匠肌深面,長約15厘米,斷面呈三角形。其外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌,后壁為長收肌及大收肌,前壁為縫匠肌及架于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌間的腱纖維板。收肌管的上口與股三角尖端相通,下口為收肌腱裂孔,通向腘窩。管內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動脈和股靜脈。其中隱神經(jīng)與膝降動脈伴行自前壁的下部穿出。

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