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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo):深層結(jié)構(gòu)

  1.深筋膜

  胸部的深筋膜主要復(fù)蓋胸大肌和胸小肌,可分為淺、深兩層。淺層復(fù)蓋于胸大肌和前鋸肌表面,為一薄層蜂窩組織膜。深層較致密,位于胸大肌深面,在鎖骨下方分為兩層,包繞鎖骨下肌,至胸小肌上緣,再包繞胸小肌,于胸小肌下緣與胸大肌筋膜相續(xù),向下延續(xù)為腋筋膜。在胸小肌上緣與鎖骨、喙突之間的筋膜叫做喙鎖胸筋膜或鎖胸筋膜(圖5-1),此筋膜有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支、胸外側(cè)神經(jīng)以及淋巴管穿過。

  2.胸部上肢肌

  胸肌分為胸部上肢肌和胸部固有肌(肋間肌)二樣。胸部上肢肌起于胸壁,止于上肢骨,包括胸大肌、胸小肌、前鋸肌和鎖骨下肌4塊。胸部固有肌將于第七章進(jìn)述。

  表5-1 胸部上肢肌

名稱 起點(diǎn) 止點(diǎn) 作用 神經(jīng)支配
胸大肌 鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面第1~6肋軟骨 肱骨大結(jié)節(jié)嵴 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈、旋內(nèi)、引體向上、深吸氣 胸內(nèi) 、外側(cè)神經(jīng)
胸小肌 第3~5肋 肩胛骨喙突 拉肩胛骨向前下, 提肋 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)
鎖骨下肌 第1肋軟骨 鎖骨肩峰端下面 使鎖骨外端向下內(nèi) 鎖骨下神經(jīng)
前鋸肌 上9肋外面 肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 固定肩胛骨于胸廓 胸長(zhǎng)神經(jīng)

  3.胸前壁的血管

  (一)胸肩峰動(dòng)脈thoracoacromialartery是腋動(dòng)脈第一段或第二段的分支,為一短干,向前穿出鎖胸筋膜后即分為鎖骨支、胸肌支、肩峰支、三角肌支等,這些分支的伴行靜脈分別注入頭靜脈或腋靜脈。

  (二)胸上動(dòng)脈superiorthoracic artery在鎖骨下肌下緣附近自腋動(dòng)脈第一段發(fā)出,行向內(nèi)下方,分布于第1、2肋間隙附近的前鋸肌、肋間肌等。

  (三)胸外側(cè)動(dòng)脈lateralthoracic artery起自腋動(dòng)脈第二段,有時(shí)從肩胛下動(dòng)脈發(fā)出,循胸小肌的外下緣下降,分支至胸肌、前鋸肌和乳房等。

  4.胸外側(cè)和胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)

  胸外側(cè)神經(jīng)lateralpectoral nerve (C5~7) 起自臂叢外側(cè)束,穿鎖胸筋膜,支配胸大肌。胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)medialpectoralnerve(C8,T1)起自臂叢內(nèi)側(cè)束,穿行于腋動(dòng)、靜脈間,再穿過胸小肌,分布于胸小肌和胸大肌。

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