臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo):痛經(jīng)的病因
(一)原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經(jīng),有時與精神因素密切相關(guān)。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮,導(dǎo)致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲,使經(jīng)血流出不暢,造成經(jīng)血潴留,從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期,內(nèi)膜呈片狀脫落,排出前子宮強烈收縮引起疼痛,排出后癥狀減輕,稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。
原發(fā)性痛經(jīng)的病理機(jī)制與子宮內(nèi)膜的前列腺素有關(guān)。已測知子宮內(nèi)膜中前列腺素含量最高,痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用,PGE2a可刺激子宮肌肉收縮,使子宮張力升高。當(dāng)PGE2下降或PGE2a增高時,痛經(jīng)加劇。同一婦女在不同月經(jīng)周期中前列腺素含量也不同,但其含量與疼痛有一定關(guān)系。
(二)繼發(fā)性痛經(jīng) 多見于生育后及中年婦女,因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內(nèi)膜異位癥引起。內(nèi)膜異位癥系子宮內(nèi)膜組織生長于子宮腔以外,如子宮肌層、卵巢或盆腔內(nèi)其它部位,同樣有周期性改變及出血,月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛,并因與周圍鄰近組織器官粘連,而使痛經(jīng)逐漸加重,內(nèi)診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬,活動較差,或在子宮直腸陷窩內(nèi)捫及硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)或包塊,觸痛明顯。
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