2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學(xué)輔導(dǎo)：尿瘺的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：尿瘺的治療

　　以手術(shù)為主。因局部病變(癌、結(jié)核)造成者，先針對(duì)病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補(bǔ)術(shù)。

　　(一)手術(shù)時(shí)間的選擇　器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染、組織壞死，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在3～6個(gè)月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大，2個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。

　　(二)手術(shù)途經(jīng)的選擇　主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。

　　(三)術(shù)前準(zhǔn)備　目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等;⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合;⑶疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化;⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。

　　(四)術(shù)后護(hù)理　術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染;根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失敗;導(dǎo)尿管一般放置8～12天，時(shí)間太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染;應(yīng)保持大便通暢。

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