臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo):尿瘺的治療
以手術(shù)為主。因局部病變(癌、結(jié)核)造成者,先針對(duì)病因治療,然后再根據(jù)病情考慮修補(bǔ)術(shù)。
(一)手術(shù)時(shí)間的選擇 器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染、組織壞死,當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者,應(yīng)在3~6個(gè)月后,待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大,2個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3~5天進(jìn)行,有利于傷口愈合。
(二)手術(shù)途經(jīng)的選擇 主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ),或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
(三)術(shù)前準(zhǔn)備 目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件,促進(jìn)傷口愈合:⑴控制炎癥,如皮炎、尿道感染等;⑵老年或閉經(jīng)患者,給少量雌激素,促進(jìn)陰道上皮增生變厚,有利傷口愈合;⑶疤痕嚴(yán)重者,術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化;⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn),便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。
(四)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染;根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易,采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺,保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水,增加尿量,以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的,每1~2小時(shí)記錄尿量1次,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞,易導(dǎo)致手術(shù)失敗;導(dǎo)尿管一般放置8~12天,時(shí)間太短,影響傷口愈合,太長(zhǎng),易引起感染;應(yīng)保持大便通暢。
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