2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科學輔導：尿瘺的治療

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學輔導：尿瘺的治療

　　以手術為主。因局部病變(癌、結(jié)核)造成者，先針對病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補術。

　　(一)手術時間的選擇　器械損傷的新鮮清潔瘺孔應立即修補。如因感染、組織壞死，當時不能修補或第一次修補失敗者，應在3～6個月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補。有的瘺孔不太大，2個月自愈者也屬可能。手術宜在月經(jīng)凈后3～5天進行，有利于傷口愈合。

　　(二)手術途經(jīng)的選擇　主要經(jīng)陰道修補。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹(腹膜外或腹腔內(nèi))切開膀胱或于膀胱外進行修補，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術。

　　(三)術前準備　目的在于創(chuàng)造手術有利條件，促進傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等;⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合;⑶疤痕嚴重者，術前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化;⑷術前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗，便于術后抗生素的選擇應用。

　　(四)術后護理　術后護理是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)。應用抗生素防止感染;根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術難易，采用保留導尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時記錄尿量1次，如未及時發(fā)現(xiàn)導尿管阻塞，易導致手術失敗;導尿管一般放置8～12天，時間太短，影響傷口愈合，太長，易引起感染;應保持大便通暢。

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