2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：第三章

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　　第三章 血液循環(huán)

　　【考綱要求】

　　1.心臟的泵血功能：①心動周期的概念;心臟泵血的過程和機(jī)制;②心臟泵血功能的評價：每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、心臟作功量;③心臟泵血功能的調(diào)節(jié)：每搏輸出量的調(diào)節(jié)和心率對心泵功能的影響。

　　2.心肌的生物電現(xiàn)象和電生理特性：①工作細(xì)胞和自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制;②心肌的興奮性、自動節(jié)律性和傳導(dǎo)性;③正常心電圖的波形及生理意義。

　　3.血管生理：①動脈血壓的形成、正常值和影響因素;②中心靜脈壓、靜脈回心血量及其影響因素;③微循環(huán)的組成及作用;④組織液的生成及其影響因素。

　　4.心血管活動的調(diào)節(jié)：①神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)、交感縮血管神經(jīng)纖維;②心血管反射：頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射;③體液調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素。

　　5.器官循環(huán)：冠脈循環(huán)的血流特點和血流量的調(diào)節(jié)。

　　【考點縱覽】

　　1.心臟每舒縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期，稱為心動周期，持續(xù)的時間與心率有關(guān)。心率增快，心動周期持續(xù)時間縮短，收縮期和舒張期均縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過程分三期：等容收縮期、快速射血期、減慢射血期。等容收縮期室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓，但低于動脈壓，房室瓣和動脈瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室的容積不變，壓力增高。快速射血期心室內(nèi)的壓力高于動脈壓，動脈瓣開放，血液快速由心室流向動脈，心室容積縮小，此期房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)壓力達(dá)峰值。減慢射血期心室內(nèi)的壓力略低于動脈壓，由于慣性血液繼續(xù)流入動脈，但速度減慢，瓣膜的開閉同快速射血期。

　　3.心室的充盈過程分四期：等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期、房縮充盈期。等容舒張期心室內(nèi)壓力低于動脈壓，但高于房內(nèi)壓，房室瓣和動脈瓣又都處于關(guān)閉狀態(tài)，心室內(nèi)的容積不變，壓力降低�？焖俪溆�期心室內(nèi)的壓力低于房內(nèi)壓，房室瓣開放，動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，血液快速由心房流人心室，心室容積增大。減慢充盈期房室壓力差減小，血流速度變慢，瓣膜的開閉同快速充盈期。房縮充盈期：房內(nèi)壓上升，血液順壓力差繼續(xù)進(jìn)人心室，使心室進(jìn)一步充盈。心臟射血的動力來自心室收縮;心臟充盈的動力主要來自心室舒張壓力下降對心和大靜脈造成的抽吸力，另有一部分來自心房收縮。

　　4.每搏輸出量和每分輸出量：一側(cè)心室一次收縮射人動脈的血量，稱每搏輸出量，簡稱搏出量。每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，它等于心率與搏出量的乘積。每平方米體表面積的心輸出量稱為心指數(shù)。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。

　　5.心臟泵血功能受搏出量和心率調(diào)節(jié)，搏出量的多少又受心肌收縮前負(fù)荷、后負(fù)荷以及心肌本身的收縮能力等因素的影響。

　　6.心室肌細(xì)胞動作電位通常分為0、1、2、3、4五個時期。2期(平臺期)是心室肌細(xì)胞動作電位持續(xù)時間長的主要原因，也是心室肌細(xì)胞動作電位與骨骼肌細(xì)胞區(qū)別的主要特征。自律細(xì)胞的跨膜電位存在4期自動去極化。

　　7.心肌興奮性周期性變化的特點是有效不應(yīng)期特別長，相當(dāng)于心肌舒縮活動的整個收縮期及舒張早期，因而心肌不會發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。期前收縮和代償間歇的產(chǎn)生就證實了心肌組織的這一特點。

　　8.竇房結(jié)是心臟的正常起搏點，由竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律。房室交界區(qū)是正常時興奮由心房傳入心室的唯一通道，興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度最慢，這種緩慢傳導(dǎo)使興奮在這里延擱一段時間(約需0.1秒)才能傳向心室，稱為房室延擱。房室延擱使心室在心房收縮完畢之后才開始收縮，不至于產(chǎn)生房室收縮重疊的現(xiàn)象，從而保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。

　　9.典型心電圖的基本波形主要包括P波、QRS波群、T波。P波代表兩心房去極化過程的電位變化;QRS波群代表兩心室去極化過程的電位變化;T波代表兩心室復(fù)極過程的電位變化。

　　10.循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提，另外尚需具備三個因素：心臟射血，外周阻力和大動脈彈性。動脈血壓受搏出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性及循環(huán)血量和血管容量等因素的影響。

　　11.中心靜脈壓指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。中心靜脈壓與心臟射血能力成反變關(guān)系，與靜脈回心血量成正變關(guān)系。

　　12.微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。有三種血流通路：遷回通路實現(xiàn)血液與組織細(xì)胞之間的物質(zhì)交換;直捷通路使一部分血液盡快回心，保證一定的靜脈回心血量;動-靜脈短路對體溫調(diào)節(jié)有一定作用。

　　13.有效濾過壓是組織液生成和回流的動力，有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。

　　14.心臟受心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)的雙重支配。心交感神經(jīng)通過去甲腎上腺素對心臟起興奮作用。心迷走神經(jīng)通過Ach對心臟起抑制作用。大多數(shù)血管只受交感縮血管神經(jīng)的單一支配，交感縮血管神經(jīng)通過去甲腎上腺素導(dǎo)致血管平滑肌收縮。

　　15.壓力感受性反射的過程：動脈血壓升高時，壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機(jī)制，使心迷走緊張加強(qiáng)，心交感緊張和交感縮血管緊張減弱，其效應(yīng)為心率減慢，心輸出量減少，外周阻力降低，故動脈血壓下降。反之，當(dāng)動脈血壓降低時，壓力感受器傳人沖動減少，使迷走緊張減弱，交感緊張加強(qiáng)，于是心率加快，心輸出量增加，外周阻力增高，血壓回升。

　　16.腎上腺素通過強(qiáng)心使血壓升高;去甲腎上腺素通過縮血管使血壓升高。血管緊張素Ⅱ是人體內(nèi)較強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一。

　　17.冠脈循環(huán)血流的特點：途徑短、血流快;血壓較高，血流量大;動-靜脈血氧含量差大;血流量隨心動周期波動。

　　【歷年考題點津】

　　1.心動周期中，在下列哪個時期左心室內(nèi)壓力最高

　　A.心房收縮期末

　　B.等容收縮期末

　　C.心室收縮期末

　　D.快速充盈期末

　　E.快速射血期末

　　答案：E

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