2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)輔導(dǎo)：第四章

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　　第四章 呼 吸

　　【考綱要求】

　　1.肺通氣：①肺通氣原理：肺通氣的動(dòng)力和阻力;②基本肺容積和肺容量;③肺通氣量。

　　2.肺換氣：肺換氣的過程及其影響因素。

　　3.氣體在血液中的運(yùn)輸：氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸形式。

　　4.呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，包括肺通氣、肺換氣、氣體在血液中的運(yùn)輸和組織換氣。肺通氣的直接動(dòng)力是肺內(nèi)壓和外界環(huán)境壓力之差，原動(dòng)力來自呼吸運(yùn)動(dòng)。

　　2.胸膜腔的密閉性是胸膜腔負(fù)壓形成的前提。胸膜腔負(fù)壓的生理意義：牽引肺，使其處于擴(kuò)張狀態(tài);促進(jìn)靜脈血和淋巴液的回流。

　　3.肺彈性阻力主要來自肺泡表面液層所形成的表面張力。肺泡表面活性物質(zhì)能降低表面張力，因而可減小吸氣阻力;防止肺泡內(nèi)液體積聚;維持大小肺泡的穩(wěn)定性。

　　4.基本肺容積包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和余氣量四種，互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和為深吸氣量，余氣量和補(bǔ)呼氣量之和為功能余氣量。最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱作肺活量，是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。時(shí)間肺活量為最大吸氣后，盡力盡快呼氣，單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，第1、2、3秒的時(shí)間肺活量分別為83%、96%和

　　99%肺活量。時(shí)間肺活量是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)。

　　5.每分通氣量是指每分鐘進(jìn)、出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘潮氣量。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡并能與血液進(jìn)行氣體交換的新鮮空氣量。肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。從氣體交換而言，淺而快的呼吸是不利的。

　　6.通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分肺血流量(Q)之間的比值，正常成年人安靜時(shí)約為0.84。VA/Q比值在0.84的情況下，氣體交換的效率高。VA/Q比值增大，說明通氣過�；蜓鞑蛔悖率狗闻轃o效腔增大;反之，VA/Q比值下降，說明肺通氣不足或血流過剩，形成了功能性動(dòng)-靜脈短路，兩者都妨礙了有效的氣體交換，可導(dǎo)致血液缺O(jiān)2或CO2潴留，但主要是血液缺O(jiān)2。

　　7.O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種，即以物理溶解和化學(xué)結(jié)合。O2化學(xué)結(jié)合形式主要以

　　HbO2的方式運(yùn)輸。100ml血液中血紅蛋白所能結(jié)合的最大量O2，稱為氧容量，實(shí)際結(jié)合的O2量，稱為氧含量。氧含量占氧容量的百分?jǐn)?shù)，稱為血氧飽和度。表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線，稱為氧離曲線。氧離曲線呈近似S形的曲線。化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸?shù)腃O2分為兩種：氨基甲酸血紅蛋白形式和HCO-3的方式。

　　8.一定水平的PCO2對(duì)維持呼吸和呼吸中樞的興奮性是必要的，吸入CO2濃度增加，動(dòng)脈血PCO2也隨之升高，呼吸加深加快，肺通氣量增加。CO2興奮呼吸的作用一是通過刺激中樞化學(xué)感受器再興奮呼吸中樞;二是刺激外周化學(xué)感受器，再興奮呼吸中樞，反射性地使呼吸加深、加快，增加肺通氣。但兩條途徑中前者是主要的。動(dòng)脈血[H+]增加，呼吸加深加快，肺通氣增加;[H+]降低，呼吸受到抑制。H+對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)主要是通過外周化學(xué)感受器實(shí)現(xiàn)的。動(dòng)脈血 PO2降低也可使呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增加。低Q2對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制。通常在輕、中度缺氧的情況下，通過外周化學(xué)感受器興奮呼吸中樞的作用超過低 O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用，使呼吸中樞興奮，呼吸加強(qiáng)，通氣量增加，但嚴(yán)重低

　　O2，來自外周化學(xué)感受器的興奮作用不足以抵消低 O2對(duì)呼吸中樞的抑制作用時(shí)，將導(dǎo)致呼吸抑制。

　　【歷年考題點(diǎn)津】

　　1.肺總?cè)萘康扔?/P>

　　A.潮氣量+肺活量

　　B.潮氣量+功能余氣量

　　C.余氣量+補(bǔ)吸氣量

　　D.余氣量+肺活量

　　E.余氣量+功能余氣量

　　答案：D

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