2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科學：子宮內膜不規(guī)則脫落

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　　子宮內膜不規(guī)則脫落

　　1.發(fā)病機制

　　黃體一般生存14日后萎縮，內膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經，子宮內膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

　　2.病理

　　正常月經期第3～4日時，分泌性內膜已全部脫落，代之以再生的增生性內膜。但在子宮內膜不規(guī)則脫落時，于月經期第5～6日仍能見呈分泌反應的內膜。由于患者出血時間較長，使內膜失水，間質變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新增生的內膜混雜共存。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　多發(fā)生于生育年齡婦女。表現(xiàn)為月經間隔時間正常，但經期延長，長達9～10日，且出血量多。

　　4.診斷

　　除典型的臨床表現(xiàn)外，基礎體溫雙相，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經期第5～6日進行，內膜切片檢查仍能見到呈分泌期反應的內膜，且與出血期及增生期內膜并存。

　　5.治療

　　(1)孕激素：自下次月經前8～10日開始，每日肌注黃體酮20mg或口服安宮黃體酮10～12mg，共5日，其作用是調節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內膜較完整脫落。

　　(2)HCG：HCG2000～3000U，共5次。

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