2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)精選考點：胸腹主動脈瘤

　　胸腹主動脈瘤：

　　此類動脈瘤手術(shù)范圍大，需暫時阻斷腹腔動脈、腸系膜上動脈、雙腎動脈、肋間動脈和腰動脈的血液供應(yīng)，故可影響這些臟器和脊髓的功能。阻斷段內(nèi)血管開口多，術(shù)中出血嚴(yán)重。因此手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多死亡率也高。近年來，作者采用全量肝素化血液回收，經(jīng)動脈輸入的方法，減少了術(shù)中失血，術(shù)野顯露更好，縮短了手術(shù)時間，大大降低了并發(fā)癥和死亡率。

　　病人取右側(cè)斜45～60°臥位，雙下肢伸直，經(jīng)左側(cè)第六或第七肋間切口，切斷肋弓向前至左腹直肌旁，向下切開達(dá)恥骨聯(lián)合上方5cm.切開膈肌不開腹腔，經(jīng)腹膜外將左半結(jié)腸、脾、左腎、胰尾推向右側(cè)。顯露胸降主動脈左側(cè)壁，游離出動脈瘤上方胸主動脈和遠(yuǎn)端腹主動脈備阻斷用，在阻斷段近端或遠(yuǎn)端動脈上插入動脈輸血管連體外循環(huán)機，心內(nèi)吸引器連貯血器。全身肝素化以后，阻斷動脈瘤近、遠(yuǎn)端，縱形切開動脈瘤，切斷動脈瘤頸部，心內(nèi)吸引將血液回收，清除腔內(nèi)血栓及粥樣斑塊，認(rèn)清各動脈開口，選擇適當(dāng)口徑的人造血管(16～18mm直徑)行移植術(shù)，為防術(shù)后截癱，吻合完成后，將近端阻斷鉗移至人造血管上，恢復(fù)脊髓供血，在腹腔動脈，腸系膜上動脈和右腎動脈開口相對應(yīng)部位的人造血管側(cè)壁開一縱向長圓形孔，將上述三個動脈開口做成一相應(yīng)的血管片，與人造血管行端側(cè)吻合，將阻斷鉗下移，將左腎動脈開口與人造血管向吻合，再把阻斷鉗移到該吻合遠(yuǎn)端。最后行人造血管與遠(yuǎn)端腹主動脈的端—端吻合，排氣開放阻斷鉗。術(shù)中出血全部回收，根據(jù)血壓情況酌情回輸，確定沒有出血并補足血容量以后，靜注魚精蛋白中和肝素，拔除動脈插管。將瘤壁包裹縫合。

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