腹瀉的發(fā)病機(jī)制

　　1.分泌性腹瀉

　　由胃粘膜分泌過(guò)多的液體而引起。

　　霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、促胃液素瘤所致的腹瀉。

　　2.滲透性腹瀉

　　是腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。

　　3.滲出性腹瀉

　　是因粘膜炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見(jiàn)于各種炎癥。

　　4.吸收不良性腹瀉

　　由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除，吸收不良綜合征等。

　　5.動(dòng)力性腹瀉

　　腸蠕動(dòng)亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時(shí)間少，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.起病及病程

　　急性腹瀉起病多驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。

　　慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、吸收不良、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂。

　　2.腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)

　　急性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。

　　如為細(xì)菌感染，則初為水樣，后為粘液血便或膿血便。

　　腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。

　　慢性腹瀉，多數(shù)每天排便數(shù)次，可為稀便，亦可帶粘液、膿血，見(jiàn)于慢性細(xì)菌性或腸阿米巴性病，但亦可見(jiàn)于炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌。

　　糞便中帶大量粘液而無(wú)病理成分者常見(jiàn)于腸易激綜合征。

　　3.腹瀉與腹痛的關(guān)系

　　急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉明顯。

　　小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不顯;

　　結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹，且便后疼痛�？删徑饣驕p輕。

　　分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。

　　4.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱者可見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、結(jié)腸癌、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;

　　(2)伴里急后重者見(jiàn)于結(jié)腸病變?yōu)橹髡�，如急性痢疾、直腸癌等;

　　(3)伴明顯消瘦者多見(jiàn)于小腸病變?yōu)橹髡�，如胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征;

　　(4)伴皮疹或皮下出血者見(jiàn)于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過(guò)敏性紫癜等;

　　(5)伴腹部包塊者見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、Crohn病及血吸蟲性肉芽腫;

　　(6)伴重度失水者常見(jiàn)于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等;

　　(7)伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見(jiàn)于Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。

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