2010年臨床醫(yī)師輔導：臨床常用的三種穿刺術

　　4.告訴病人先排尿，以免損傷膀胱。

　　5.病人坐在靠背椅上，或平臥、半臥、稍左側臥位均可。

　　6.一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點為穿刺點。必要時超聲波定位穿刺。

　　7.規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾。

　　8.2%利多卡因自皮膚致腹膜壁層逐層行局部麻醉。

　　9.查穿刺針是否通暢后，左手固定穿刺部位皮膚，右手持

　　針經麻醉點逐層刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時停止。

　　10.50 ml注射器抽液或引流腹腔積液，同時記量。

　　11.術畢拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，壓迫數分鐘，再用膠布固定(診斷性穿刺可直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺抽液)。

　　12.必要時，將抽出的腹腔積液送檢驗。

　　13.詢問病人有何不適，安置好病人。

　　14.整理物品。

　　重要提示：①為防止腹腔積液沿穿刺針線路外滲，當針尖通過皮膚到達皮下后，稍向周圍移動一下針頭，然后再刺向腹腔;②術中病人出現頭暈、心悸、氣短、面色蒼白、脈搏明顯增快時，應立即停止操作;③放液不能過快、過多，肝硬化病人一次放液一般不超過3000ml.

　　三、腰椎穿刺術的操作步驟

　　1.操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。

　　2.向病人說明穿刺目的。

　　3.準備消毒器械及穿刺包。

　　4.協助病人側臥于硬板床上，背部與床面垂直。

　　5.使病人頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后凸以增寬椎間隙。

　　6.確定穿刺點，以髂嵴連線與后正中線的交點處為穿刺點(相當于3.4腰椎棘突間隙)，也可在上一或下一腰椎間隙進行。

　　7.常規(guī)消毒皮膚后，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。