延髓麻痹:系指咽部肌肉癱瘓所引起的吞咽困難、言語障礙綜合征,常因有舌及唇的麻痹,故稱唇-舌-咽麻痹,多為舌咽、迷走及舌下神經(jīng)損害所致,由于這些顱神經(jīng)的核位于延髓,故通常稱延髓麻痹或球麻痹,可伴有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及面肌麻痹。延髓麻痹可分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性兩種。兩者的鑒別見表21。
表21 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹的鑒別
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性(假性延髓麻痹) |
下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性(延髓麻痹) | |
病變部位 |
雙側(cè)皮質(zhì)延髓束 |
單側(cè)或雙側(cè)舌咽、迷走(或并有舌下)神經(jīng)核、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭及其支配的肌肉 |
主要癥狀 |
發(fā)音障礙為主,吞咽困難較輕 |
發(fā)音及吞咽困難均明顯 |
強(qiáng)哭強(qiáng)笑 |
可有 |
無 |
咽反射 |
可正常 |
減退或消失 |
腦干反射 |
亢進(jìn) |
正常 |
舌肌萎縮 |
無 |
有 |
錐體束征 |
可有 |
無 |
病因 |
腦血管病、腦炎、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)束硬化以慢性起病多見 |
1.急性延髓麻痹:基底動(dòng)脈血栓形成,急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、腦炎、多發(fā)性硬化,白喉 2.慢性延髓麻痹:進(jìn)行性延髓麻痹、延髓空洞癥、顱底腫瘤或動(dòng)脈瘤、顱脊交界處畸形 |
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