據(jù)往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試及格線分析,分?jǐn)?shù)線一般在50-60分之間,當(dāng)然每年的變化都不大。醫(yī)師實(shí)踐技能考試分三部分,第一站為病史采集和病歷分析,第二站為操作,第三站為聽診、心電圖、X線及CT等。
在這三站中,以第一站和第二站得分最為容易,第一站很容易得到35分,第二站40分,這兩站加起來就可達(dá)到75分,已足夠通過考試,最后一站內(nèi)容雜,分值小,答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心,之前我們介紹了實(shí)踐技能第一站題型特點(diǎn)及備考技巧,本節(jié)主要就實(shí)踐技能第二站題型特點(diǎn)和備考技巧詳細(xì)介紹如下:
第二站: 體格檢查
(一)體格檢查 先提一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問題:
1.呼吸:檢查時(shí)要注意在患者處于未意識(shí)到的情況下檢查。
2.脈搏:注意檢測(cè)位置,時(shí)間要超過半分鐘
3.血壓:病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì),看是否打開,歸零。
4.淺表淋巴結(jié):
(1)注意順序及檢查手法
(2)描述,要用常見物品,如雞蛋大小等等
(3)要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn):如:乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移;腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么?頸部淋巴結(jié)腫大破潰見于什么?
5.皮膚檢查:注意色澤、光潔度、彈性、有無淤斑、充血及出血等等。
6.甲狀腺/氣管:
(1)注意前后手法的區(qū)別
(2)檢測(cè)甲狀腺側(cè)葉時(shí)要注意固定
(3)考試中可能會(huì)問及:雙側(cè)及單側(cè)腫大有什么意義?氣管移位的原因(回答要注意:①患側(cè)移位見于胸膜疾病;②對(duì)側(cè)移位見于血、氣、液胸。)
7.血管檢查:注意幾個(gè)音,幾個(gè)脈及各自出現(xiàn)的原因及特點(diǎn);檢查頸動(dòng)脈時(shí)不能兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行,查體后監(jiān)考老師可能會(huì)問及為什么不能。
8.胸部:
視診:重點(diǎn)看呼吸頻率及節(jié)律
觸診:增加了***觸診,要注意
(1)順序
(2)***的固定
(3)胸大肌檢查和乳頭檢查
胸部觸診要注意:
(1)用指?jìng)?cè)緣
(2)震顫測(cè)定要對(duì)稱進(jìn)行,并交叉。
(3)要注意胸廓的擴(kuò)張度。要了解:一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱說明什么:一側(cè)語顫增強(qiáng)/減弱說明什么
叩診:
(1)一定要注意叩診手法
(2)注意不同體位手法不同
(3)叩移動(dòng)度之前要先叩一下正常肺下界
(4)要了解肺移動(dòng)度正常為多少,減少說明什么;叩診呈濁音說明什么。
聽診要注意:
(1)耳機(jī)聲音不要放太大,會(huì)聽不清
(2)要會(huì)分清幾種音:支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干啰音、喘鳴音、濕啰音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?荚嚂r(shí)會(huì)給你提供聽診部位,要利用部位的導(dǎo)向作用。
9.心臟:
視診:注意心前區(qū)有無隆起及凹陷,心尖搏位:要了解正常心尖搏動(dòng)位置,變化范圍,什么叫異常搏動(dòng)?在哪些情況下會(huì)出現(xiàn)。
叩診:叩診時(shí)可以慢點(diǎn)叩,注意節(jié)奏,手法自己掌握不好時(shí)也要口頭提示考官:“要注意叩診手法”
(1)確定鎖骨中線
(2)順序要清楚
(3)特殊心形的意義要了解
聽診:
(1)聽診區(qū)的位置和順序
(2)心臟雜音,要反復(fù)聽,可能考試時(shí)會(huì)問心臟雜音傳導(dǎo)的方向特點(diǎn)
(3)舒張期/收縮期雜音的意義
(4)奔馬律的意義
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