臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)

　　水腫的伴隨癥狀

　　1.伴肝大：可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，同時(shí)伴頸靜脈怒張者為心源性。

　　2.伴蛋白尿或血尿：常為腎源性。

　　3.伴呼吸困難與發(fā)紺：提示心源性。

　　4.伴表情淡漠、怕冷、聲音嘶啞和食欲不振：提示甲狀腺功能減退。

　　5.伴失眠、煩躁、思想不集中：提示經(jīng)前期緊張綜合征(女性患者注意問及)。

　　水腫的問診要點(diǎn)

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.年齡、性別、病程。

　　2.水腫發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)，有無誘因和前驅(qū)癥狀。首發(fā)部位和發(fā)展順序，累及的范圍，是否受體位影響。水腫發(fā)展的速度，是否為凹陷性，有無胸水、腹水。

　　3.伴隨癥狀：局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹。全身：有無心悸、氣短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表現(xiàn);尿量、尿色有無改變，有無高血壓、尿檢和腎功能異常;有無胃腸道表現(xiàn)，皮膚黃染和出血傾向;有無食欲不振、怕冷、反應(yīng)遲鈍、便秘等。

　　4.診療經(jīng)過

　　5.一般情況，尤其注意體重變化情況。

　　(二)其他病史

　　1.既往史：有無心、腎、肝臟，內(nèi)分泌疾病史，有無營養(yǎng)不良病史。是否接受腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素及其他藥物治療。有無藥物過敏史。

　　2.個(gè)人史

　　3.月經(jīng)婚育史

　　4.家族史