三、A2型題
22. 男,55歲,肝硬化史7年,2周來持續(xù)右上腹隱痛、腹脹,腹圍增大,無發(fā)熱,診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)為血性腹水。診斷首先考慮:
A 自發(fā)性腹膜炎
B 原發(fā)性肝癌
C 結(jié)核性腹膜炎
D 肝腎綜合癥
E 門靜脈血栓形成
23. 男,63歲,肝硬化史5年,近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢:T38.2℃,蛙腹,全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色,白細(xì)胞0.7×109/L.中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)0.55×109/L,腹水總蛋白9g/L?赡艿脑\斷是:
A 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂
B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎
C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
D 肝硬化并胃穿孔
E 肝硬化并門靜脈血栓形成
24. 女,48歲,乏力、納差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。體檢:肝掌和蜘蛛痣,腹壁靜脈充盈,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性。血清白蛋白30g/L,凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長6秒。B超:肝包膜欠光滑、門靜脈直徑15mm,少量腹水。診斷是:
A 慢性乙型肝炎,輕度
B 慢性乙型肝炎,中度
C 慢性肝纖維化
D 肝炎后肝硬化,代償期
E 肝炎后肝硬化,失代償期
25. 男,42歲,乏力、納差、腹脹3個(gè)月首次就診,診斷為肝炎后肝硬化(失代償期),有中等量腹水。治療首先選擇:
A 限制鈉、水?dāng)z入
B 保鉀利尿劑
C 放腹水
D 輸白蛋白
E 肝臟移植
26. 男,48歲,肝硬化腹水,查24小時(shí)尿鈉為23mmol(正常為130~260mmol)、鉀為121mmol(正常為50~105mmol)。選擇哪種利尿劑比較合適:
A 速尿
B 雙氫克脲噻
C 氨體舒通
D 利尿酸
E 氯塞酮
四、A3型題
(27~30題共用題干)
男,43歲,“乏力、納差半年,1小時(shí)嘔血2次”入院。既往無明確的“胃病”和“肝病”史。體檢:血壓110/76mmHg,中度貧血貌,見肝掌和注射部位淤斑,鞏膜不黃,腹壁靜脈可見,肝脾未觸及,移動(dòng)性濁音陰性;(yàn):Hb96g/L,血清白蛋白28g/L,凝血酶原時(shí)間比正常對(duì)照延長4秒。B超:肝回聲增粗,包膜欠光滑、門靜脈直徑16mm,少量腹水。
27. 最可能的診斷是:
A 原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂
B 肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血
C 出血性血液系統(tǒng)疾病
D 急性胃粘膜糜爛
E 無癥狀性消化性潰瘍并出血
28. 24小時(shí)后血常規(guī)檢查:WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L?赡艿脑蚴牵
A 急性失血后血液稀釋
B 慢性營養(yǎng)不良
C 肝硬化并脾功能亢進(jìn)
D 慢性再生障礙性貧血
E 急性白血病
29. 治療藥物首先選擇:
A H2受體拮抗劑
B 質(zhì)子泵抑制劑
C 稀釋的去甲腎上腺素口服
D 生長抑素類似物
E 垂體后葉素
30. 治療后無再嘔血,排1次軟的黑便,量約50g。血壓120/80mmHg。為明確消化道出血的原因,選擇哪種檢查比較合適:
A 選擇性腹腔動(dòng)脈造影
B 腹腔B超檢查
C 上消化道鋇餐X線檢查
D 肝脾CT
E 胃鏡檢查
(31~32題共用題干)
男,42歲,肝炎后肝硬化7年,2天來腹脹、尿少,疑有肝腎綜合癥。
31. 下列哪項(xiàng)不符合肝腎綜合癥的表現(xiàn):
A 少尿或無尿
B 氮質(zhì)血癥
C 低鈉血癥
D 高鉀血癥
E 高尿鈉
32. 哪項(xiàng)治療措施不合適:
A 小劑量多巴胺
B 高劑量速尿
C 八肽加壓素
D 右旋糖酐
E 腹水濃縮回輸
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