2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集精選題(6)

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　　試題編號(hào)：026

　　簡要病史：女性，35歲，農(nóng)民，昏迷伴嘔吐，嘔吐物大蒜味4小時(shí)

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 昏迷起病方式(被人發(fā)現(xiàn))，昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等)，昏迷時(shí)的現(xiàn)場和周圍情況(如農(nóng)藥瓶、衣物及呼吸氣味)(4分)

　　② 有無自殺意圖，毒物來源、品種、數(shù)量級中毒途徑(3分)

　�、� 有無二便失禁和外傷情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否請急救站看過(1分)

　　② 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：既往有無類似情況，有無精神異常(2分)

　　試題編號(hào)：027

　　簡要病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：尿崩癥

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿

　�、� 尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量

　�、� 有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀

　�、� 大便、睡眠、體重改變

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查(1分)

　�、� 治療情況如何(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無藥物過敏史(1分)

　　2. 與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史(2分)

　　試題編號(hào)：028

　　簡要病史：男性，30歲，大便帶鮮血3天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：內(nèi)痔出血

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 便血情況(量、次數(shù)、性質(zhì))(3分)

　�、� 誘發(fā)因素及有無腹脹、腹痛和肛門部疼痛等伴隨癥狀(2分)

　�、� 有無大便習(xí)慣改變(2分)

　　④ 食欲、小便、睡眠和體重變化情況(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 內(nèi)科診療情況(1分)

　�、� 肛腸治療效果(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無肛腸病史(2分)

　　2. 有無藥物過敏史(1分)

　　試題編號(hào)：029

　　簡要病史：60歲，上腹部隱痛不適2個(gè)月，嘔吐1天

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：胃癌

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　�、� 嘔吐誘因、性質(zhì)、量，是否與胃液相混(3分)

　�、� 上腹隱痛性質(zhì)、程度、放射，是否與進(jìn)食有關(guān)(2分)

　�、� 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

　�、� 飲食習(xí)慣、二便情況如何，有無黑便(1分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　�、� 內(nèi)科診治情況(1分)

　�、� 影像學(xué)檢查和內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無潰瘍病和胃腸道疾病史(1分)

　　2. 有無肝膽胰等上腹部臟器疾病史(1分)

　　3. 有無藥物過敏史(1分)

　　試題編號(hào)：030

　　簡要病史：男性，42歲，反復(fù)上腹脹滿2個(gè)月，伴嘔吐隔夜食物2周

　　要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容

　　診斷：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))

　　總分：15分

　　一、問診內(nèi)容(13分)

　　(一)現(xiàn)病史(10分)

　　1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　① 嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量(3分)

　�、� 誘發(fā)因素及伴隨癥狀(有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等)(3分)

　�、� 發(fā)病后進(jìn)食、睡眠、二便及體重變化情況(2分)

　　2. 診療經(jīng)過(2分)

　　① 上消化道造影，胃鏡檢查結(jié)果(1分)

　�、� 內(nèi)科治療情況(1分)

　　(二)相關(guān)病史(3分)

　　1. 有無胃、肝、膽病史(2分)

　　2. 有無藥物過敏史(1分)

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