2018年臨床助理醫(yī)師考試實踐技能考點復習(15)

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慢性胃炎的概述

　　慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是一種常見病，也是部隊多發(fā)病之一，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。自纖維內(nèi)鏡廣泛應用以來，對本病認識有明顯提高。

　　慢性胃炎通常按其組織學變化和解剖部位加以分類，近年來還參照免疫學的改變，1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類：

　　①淺表性胃炎，炎癥僅及胃粘膜的表層上皮，包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性，后者要注明病變部位。

　�、谖s性胃炎，炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮，如伴有局部增生，稱萎縮性胃炎伴過形成(hyperplasia)。

　�、鄯屎裥晕秆�，這類胃炎是否存在，因無上皮細胞肥大的證據(jù)，故尚有爭論。

　　慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個面的特征，作更詳細的分類，包括：

　　①慢性胃炎的部位，如胃體、胃竇、賁門等。

　�、诼晕秆椎男再|(zhì)與分級，分為淺表性及萎縮性，后者又可分為輕、中、重度三級。

　　③胃炎活動的程度，根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細胞浸潤及退行性變，可定出活動期或靜止期，活動范圍又可分為彌漫性或局限性;

　�、苡袩o化生及其類型，化生分為腸腺化生(腸化)及假幽門腺化生，前者常見于萎縮性胃炎，偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜，而后者僅見于萎縮性胃炎，是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代，常沿胃小彎向上移行，稱胃竇潛移。

　　1973年，Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為：

　　A型，抗壁細胞抗體(PCA)常陽性，以胃體病變?yōu)橹�，血清胃泌素增高，可發(fā)生惡性貧血。

　　B型，PCA常陰性，以胃竇病變?yōu)橹�，血清胃泌素正常。但�?jù)我國學者的研究，認為上述兩型病變難以截然分開，主張還是按病變部位分類較合理，即分為萎縮性胃炎以胃竇為主，及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。

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