2018年臨床助理醫(yī)師《生理學(xué)》精選練習(xí)題(3)

　　三、B型題

　　1、A.等容收縮期

　　B.等容舒張期

　　C.快速充盈期

　　D.減慢射血期

　　E.快速射血期

　　<1> 、左室內(nèi)壓上升速度最快是在

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 等容收縮期，心臟在收縮，但此時(shí)卻無(wú)血液射出，故而腔內(nèi)壓力直線上升!

　　<2> 、左室容積下降速度最快是在

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 快速射血期，血液快速?gòu)淖笫疑涑�，左室容積也快速變小。

　　<3> 、左室內(nèi)壓下降速度最快是在

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 等容舒張期，心室肌舒張，使收縮狀態(tài)的心室肌一下處于放松狀態(tài)，左室內(nèi)壓瞬間下降。

　　2、A.等容舒張期

　　B.等容收縮期

　　C.舒張晚期

　　D.快速射血期

　　E.舒張?jiān)缙?/P>

　　<1> 、左冠脈血流量急劇減少是在

　　【正確答案】 B

　　<2> 、左冠脈血流量達(dá)最高峰是在

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在左心室等容收縮期，由于心肌收縮的強(qiáng)烈壓迫，左冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，甚至發(fā)生倒流。在左心室射血期，主動(dòng)脈壓升高，冠狀動(dòng)脈血壓也隨著升高，冠脈血流量增加。到慢速射血期，冠脈血流量又有下降。心肌舒張時(shí)，對(duì)冠脈血流量突然增加，在舒張期的早期達(dá)到高峰，然后逐漸回降。在左心室深層，心肌收縮對(duì)冠脈血流的影響更為明顯。

　　3、A.血漿膠體滲透壓降低

　　B.毛細(xì)血管血壓升高

　　C.組織液靜水壓降低

　　D.組織液膠體滲透壓降低

　　E.毛細(xì)血管，微靜脈管壁通透性增加

　　<1> 、重度營(yíng)養(yǎng)不良引起水腫的主要原因是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、右心衰引起水腫的原因是

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右心衰時(shí)，毛細(xì)血管靜水壓升高，水從毛細(xì)血管滲出進(jìn)入組織液增加。

　　<3> 、過(guò)敏性反應(yīng)時(shí)組織水腫的原因是

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，在組胺等作用下，毛細(xì)血管通透性增加，水滲出增加，導(dǎo)致組織水腫。

　　4、A. P波

　　B. QRS波群

　　C. T波

　　D. P-R間期

　　E. ST段

　　<1> 、可反映左右心房除極過(guò)程的是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、可反映左右心室除極過(guò)程的是

　　【正確答案】 B

　　<3> 、可反映左右心室復(fù)極過(guò)程的是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 P波：心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過(guò)程的P波。興奮在向兩心房傳播過(guò)程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來(lái)，便形成一個(gè)代表心房去極的空間向量環(huán)，簡(jiǎn)稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過(guò)0.11秒，電壓(高度)不超過(guò)0.25毫伏。

　　P-R間期： 是從P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過(guò)0.21秒為房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。

　　QRS復(fù)合波： 代表兩個(gè)心室興奮傳播過(guò)程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達(dá)室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個(gè)瞬間綜合心電向量，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個(gè)相連的波動(dòng)。第一個(gè)向下的波為Q波，繼Q波后一個(gè)狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個(gè)向下的波為S波。由于這三個(gè)波緊密相連且總時(shí)間不超過(guò)0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時(shí)間代表心室肌興奮傳播所需時(shí)間，正常人在0.06～0.10秒之間。

　　ST段： 由QRS波群結(jié)束到T波開(kāi)始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無(wú)電位差。正常時(shí)接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達(dá)0.2～0.3毫伏;V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。

　　T波： 是繼QRS波群后的一個(gè)波幅較低而波寬較長(zhǎng)的電波，反映心室興奮后再極化過(guò)程。心室再極化的順序與去極化過(guò)程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進(jìn)行，在外層已去極化部分的負(fù)電位首先恢復(fù)到靜息時(shí)的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負(fù)，因此與去極化時(shí)向量的方向基本相同。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡(jiǎn)稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T波。再極化過(guò)程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過(guò)程緩慢，占時(shí)較長(zhǎng)。T波與S-T段同樣具有重要的診斷意義。

　　U波： 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進(jìn)和強(qiáng)心藥洋地黃等都會(huì)使V波加大。

　　5、A.竇房結(jié)

　　B.心房肌

　　C.房室交界

　　D.浦肯野纖維

　　E.房室束

　　<1> 、自律性最高的部位是

　　【正確答案】 A

　　<2> 、傳導(dǎo)速度最慢的部位是

　　【正確答案】 C

　　<3> 、傳導(dǎo)速度最快的部位是

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍擴(kuò)布稱為心肌的傳導(dǎo)性。傳導(dǎo)的實(shí)質(zhì)是“穴-電源”這一對(duì)電偶不斷地順序向前移動(dòng)。心肌細(xì)胞之間興奮的傳導(dǎo)主要是通過(guò)閏盤部位的聯(lián)絡(luò)進(jìn)行,心肌各部分的傳導(dǎo)速度并不相同。有一部分心肌細(xì)胞的主要功能就是傳導(dǎo)，加上起搏細(xì)胞群，構(gòu)成了特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支及其分支、普肯耶纖維。以普肯耶纖維及束支傳導(dǎo)速度最快(4000mm/s) , 房室結(jié)最慢(20~200mm/s)。

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