2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(12)

　　◆題號69，女性，28歲，農(nóng)民，反復皮膚出血點，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月

　　一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.缺鐵性貧血

　　二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查

　　2.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定

　　3.腹部B超檢查

　　4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　5.必要時行婦科檢查

　　四，治療原則：1.血小板成分輸注

　　2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

　　3.靜脈應用糖皮質(zhì)激素

　　4.必要時行脾切除

　　5.必要時采用免疫抑制劑治療

　　6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血

　　◆題號70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，瘀斑1個月，發(fā)熱4天

　　一，初步診斷：1.再生障礙性貧血

　　2.肺部感染

　　二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　2.骨髓增生異常綜合征

　　3.急性白血病

　　4.巨幼細胞貧血

　　三，進一步檢查：1.骨髓細胞學檢查

　　2.骨髓活檢病理學檢查

　　3.胸部X線片

　　4.血HAMS試驗，尿ROMS試驗

　　5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測定

　　四，治療原則：1.對癥支持治療：如成分輸血

　　2.控制感染

　　3.免疫抑制劑治療

　　4.雄性激素治療

　　5.中醫(yī)中藥治療

　　6.確診后有條件者行異基因骨髓移植