2013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)輔導(dǎo)(7)

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　　妊娠病

　　一、定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病。

　　 妊娠特有疾病——惡阻、子腫、子暈、子癇等;

　　 胎元不固或異�！�—胎漏、胎動不安、胎萎不長、滑胎、異位妊娠等;

　　 妊娠合并癥——子嗽、子淋等。

　　二、病因病機

　　 (一)常見病因：

　　 體質(zhì)因素——稟賦不足、氣血虛弱、陰陽偏勝;

　　 外感邪氣——寒、熱、濕邪為患，毒物所傷;

　　 情志內(nèi)傷——憂思、郁怒、驚恐;

　　 生活所傷——飲食、勞倦、房勞、外傷

　　 (二)主要病機：

　　 陰血下注子宮，全身陰血偏虛，陽氣偏盛;

　　 胎阻氣機，升降失常，致氣滯、氣逆、痰郁;

　　 腎虛胎元不固，或脾虛胎失所養(yǎng)。

　　三、治療原則

　　 胎元正常——治病與安胎并舉 (總的治療原則)

　　 辨母病與胎�。阂蚰覆�動胎，治病則胎安;因胎不安而病母，安胎以卻病。

　　 安胎之具體治法：以辨證為依據(jù)，重在補腎、健脾、養(yǎng)血、清熱

　　 胎元異�！�—下胎益母，勿傷正氣

　　 癥狀、舌脈結(jié)合輔助檢查，動態(tài)觀察，及時診斷。包括胎殞難留、胎死不下、畸胎、異位妊娠、葡萄胎等。

　　四、妊娠期用藥特點——治病而無損于胎元

　　 慎重選擇藥物——禁用影響胎元發(fā)育之品，慎用可能影響妊娠之藥。

　　 嚴(yán)格掌握劑量、療程。

　　五、妊娠期慎用與禁用藥：

　　 峻下類——大黃、芒硝、巴豆

　　 逐水類——芫花、甘遂、大戟、商陸、黑白丑

　　 通利類——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子

　　 破瘀類——桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、澤蘭、益母草、當(dāng)歸尾、 干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、土鱉蟲

　　 有毒類——生附子、生烏頭、生半夏、生南星、馬錢子、蜈蚣、兩面針、雄黃

　　 催吐類——常山、藜蘆

　　 其 他——鴉膽子、九里香、漏蘆

　　六、西藥：

　　 抗菌素：喹諾酮類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、磺胺類、硝咪唑類

　　 激素：皮質(zhì)激素、性激素

　　 抗腫瘤藥

　　 其他：抗焦慮藥、某些降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、抗凝劑、抗組胺藥等。

　　七、妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食味，甚則食入即吐者，稱妊娠惡阻。

　　1、特點：妊娠6-12周多見， 嘔吐，進食減少或不能進食。

　　2、早孕反應(yīng)——妊娠早期擇食，納差，晨起輕微惡心，或嘔吐清涎，頭暈倦怠。

　　3、病因病機： 沖氣上逆，胃失和降

　　八、診斷要點

　　1、病史——停經(jīng)(結(jié)合脈象、妊娠試驗以確定妊娠)

　　2、癥狀——惡心嘔吐、厭食，甚可失水、酸中毒

　　3、檢查——HCG、尿酮體、CO2結(jié)合力、B超、電解質(zhì)、肝、腎功能等。

　　九、辨證論治

　　辨嘔吐物性狀：

　　口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱

　　口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻

　　口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和

　　干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷

　　十、治療大法： 調(diào)氣和中，降逆止嘔

　　1、脾胃虛弱

　　 婦科證候：妊娠早期惡心，嘔吐食糜和清涎，口淡，納呆，脘悶，神疲。

　　 舌 脈： 舌淡苔白，脈細(xì)滑無力。

　　 治 法： 健胃和中，降逆止嘔。

　　 方 藥： 香砂六君子湯

　　四君子湯 + 法夏 陳皮 木香 砂仁

　　 挾痰飲：嘔吐痰涎，頭暈頭重，胸悶氣短，口淡而粘膩，納呆，舌苔厚膩。

　　 治法：健脾化痰，降逆止嘔。

　　 方藥：小半夏加茯苓湯

　　法夏 茯苓 生姜 加：白術(shù) 砂仁 陳皮 蘇梗

　　2、肝胃不和

　　 婦科證候：妊娠期惡心，嘔吐酸水、苦水，口苦，食少，頭暈頭脹，噯氣，胸脅脹痛，煩渴。

　　 舌 脈： 舌紅苔黃，脈弦滑。

　　 治 法： 清肝和胃，降逆止嘔。

　　 方 藥： 橘皮竹茹湯，或加味溫膽湯加枇杷葉、竹茹、烏梅。

　　 重癥：氣陰兩傷

　　 婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進，神疲肢軟。

　　 舌 脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

　　 治 法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。

　　 方 藥：生脈散++增液湯

　　 人參 麥冬 五味子 生地 玄參 麥冬

　　 胎元不固主要病機：沖任損傷，胎元不固

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