2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義(3)

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　　水液代謝與五臟調(diào)節(jié)

　　(一)水液代謝的過程

　　水液代謝，是指水液的生成、輸布以及水液被人體利用后的剩余水分和代謝廢物的排泄的過程，這是一個極其復(fù)雜的生理過程。水液來源于飲食，是通過胃、脾以及大小腸等消化吸收而生成。水液的代謝過程，則是以脾、肺、腎三臟為中心完成的。故曰：“脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎;五液所化之氣，悉屬于肺;轉(zhuǎn)輸之臟，以制水生金者，悉屬于脾”(《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿論》)。

　　水液生成以后，首先由脾通過升清作用，將其向上轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆�，同時一部分未被吸收的水液，則與食物殘渣一起下傳于大腸，從糞便中排出體外。

　　肺接受了脾上輸?shù)拇罅克�，通過宣發(fā)肅降作用.將其敷布至周身。其中一部分水液經(jīng)肺的宣發(fā)作用，隨衛(wèi)氣而運行于體表，外達四肢官竅，以濡養(yǎng)肌肉，潤澤皮膚，代謝以后的廢料和剩余水分，又通過陽氣的蒸騰，化生成汗液從汗孔排出。另一部分水液經(jīng)肺的肅降作用，以心臟為動力，隨營氣循經(jīng)脈而運行于體內(nèi)，以濡養(yǎng)五臟六腑，灌注于骨節(jié)和腦髓之中，在被機體組織器官利用之后，又集聚于腎。另外，在肺的呼氣運動中，也排出了少量的水氣。

　　腎為主水之臟，集聚于腎的水液在腎的氣化作用之下，被泌別成清者和濁者兩部分。其清者，通過腎中陽氣的蒸騰氣化作用，又復(fù)上歸于肺，由心肺再布散周身，以維持體內(nèi)的正常水液量;其濁者，則通過腎中陽氣的溫化推動作用，不斷地化生成尿液，并且向下輸送至膀胱。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積到一定量時，就產(chǎn)生尿意，從而及時自主地經(jīng)尿道而排出體外。

　　(二)水液代謝與五臟調(diào)節(jié)

　　水液的正常代謝，與五臟系統(tǒng)功能正常，陰陽平衡密切相關(guān)，陰陽并需，尤以陽氣為要，陽旺則氣化，氣化則水自化。

　　腎司開合，為主水之臟。脾主運化水液，為水液代謝之樞紐。肺主行水，為水之上源。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行則水行。心主血脈，行血而利水運。飲水入胃，中焦之水經(jīng)脾氣的運化，肝氣的疏泄，散精于上焦;心肺同居上焦，上焦之水為清水，清中之清者經(jīng)肺氣宣發(fā)，心脈通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸，其代謝廢物即變?yōu)楹挂旱扰懦鲶w外;清中之濁者得肺氣肅降而輸達下焦;歸腎之水為濁，濁中之清者復(fù)經(jīng)腎氣的蒸騰上升至心肺而重新參加代謝，濁中之濁者經(jīng)腎氣開合送至膀胱，而排出體外。

　　總之，人體水液代謝的全過程，需要五臟六腑生理功能的協(xié)同配合，又是以肺、脾、腎三臟的功能活動為主的，“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣，故其標(biāo)在肺;水惟畏土，故其制在脾”(《景岳全書·腫脹》)。其中腎的氣化作用又貫穿于水液代謝的始終，并且對脾、肺等臟腑在水液代謝方面的功能起著促進作用。如果脾、肺、腎三臟中任何一臟的功能失常，皆可引起水液的輸布排泄障礙，使水濕停留于體內(nèi)，而產(chǎn)生痰飲、水腫等病理變化。

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