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2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(16)

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  腎系病證

  一.急性腎小球腎炎: 簡(jiǎn)稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主

  要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.

  ● 多發(fā)年齡:3-8歲小兒,2歲以下罕見,尤以學(xué)齡兒童更多發(fā).

  金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”

  ● 病因病機(jī)

  病因: 感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒

  病位:肺、脾、腎

  病機(jī):肺脾腎三臟功能失調(diào),水液潴留,泛溢肌膚

  其標(biāo)在肺,其制在脾,其本在腎。

  ● 診斷要點(diǎn):

  1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史, 呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染著2-4周.

  2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現(xiàn)頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現(xiàn).

  3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥: 三大并發(fā)癥:急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

  4.尿常規(guī)檢查: 紅細(xì)胞增多,尿蛋白增多,少許白細(xì)胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

  ● 病理:電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積

  ● 西醫(yī)治療:

  1. 一般治療: 早期應(yīng)臥床休息,早期戒鹽,浮腫消退后改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平

  2. 抗感染,利尿,抗高血壓

  3.并發(fā)癥及急癥處理:

 、俑哐獕耗X病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉

 、趪(yán)重循環(huán)充血: 強(qiáng)利尿劑-呋塞米,積極控制血壓

 、奂毙阅I功能不全: 嚴(yán)格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時(shí)透析.

常證 證型 治法 方藥
風(fēng)水相搏 疏風(fēng)宣肺,利水消腫 麻黃連翹赤小豆湯
濕熱內(nèi)侵 清熱利濕 小薊飲子
肺脾氣虛 益氣固衛(wèi),健脾化濕 參苓白術(shù)散
變證 證型 治法 方藥
水凌心肺 瀉肺逐水,溫陽扶正 己椒藶黃丸
邪陷心肝 平肝瀉火,清心利水 龍膽瀉肝湯 合 羚角鉤藤湯
水毒內(nèi)閉 辛開苦降,辟碎解毒 溫膽湯 合 附子瀉心湯
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