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執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科輔導(dǎo):關(guān)格的辨證論治

  辨證要點(diǎn)

  主要應(yīng)分清本虛標(biāo)實的主次,本虛主要是脾腎陰陽衰憊,標(biāo)實主要是濕濁毒邪。若以本虛為主者,又應(yīng)分清是脾腎陽虛還是肝腎陰虛;以標(biāo)實為主者,應(yīng)區(qū)分寒濕與濕熱的不同。

  若由水腫發(fā)展而來,癥見面色蒼白或晦滯,倦怠乏力,畏寒怕冷,四肢不溫,尿清,舌質(zhì)淡胖,伴有齒印者,多偏脾腎陽虛;若由淋證發(fā)展而來,癥見頭暈眼花,肌膚干燥或抽筋,牙宣,鼻衄,肌衄,狂躁不安,舌質(zhì)偏紅而干燥,或花剝,脈細(xì)數(shù)者,多偏肝腎陰虛。陽虛易致濕濁毒邪從寒化,因而濕濁毒邪伴有陽虛證者常屬寒濕;陰虛易致濕濁毒邪從熱化,因而濕濁毒邪伴有陰虛證者常屬濕熱。

  治療原則

  關(guān)格的治療應(yīng)遵循《證治準(zhǔn)繩,關(guān)格》提出的“治主當(dāng)緩,治客當(dāng)急”的原則。所謂主,是指關(guān)格之本,即脾腎陰陽衰憊。治主當(dāng)緩,也就是治療關(guān)格之脾腎陰陽衰憊,應(yīng)堅持長期調(diào)理,緩緩調(diào)補(bǔ)脾腎之陰陽。所謂客,是指關(guān)格之標(biāo),即濕濁毒邪。治客當(dāng)急,也就是對于關(guān)格的濕濁毒邪,要盡快祛除。祛濁分化濁和降濁,濕熱濁邪,當(dāng)清熱化濁;寒濕濁邪,當(dāng)溫陽散寒化濁;濕濁毒邪上犯中上二焦者,則宜降濁,使其從大便降泄而去。

  分證論治

  脾腎虧虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn)

  癥狀:小便量極少,其色黃赤,腰酸膝軟,倦怠乏力,不思飲食,晨起惡心,偶有嘔吐,頭痛少寐,苔薄黃膩而干燥,脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。

  治法:健脾益腎,清熱化濁。

  方藥:無比山藥丸合黃連溫膽湯。

  方用山藥、茯苓、澤瀉以健脾利濕,熟地、山茱萸、巴戟天、菟絲子、杜仲、牛膝、五味子、肉蓯蓉以益腎固澀,半夏、陳皮化痰降逆和胃,枳實行氣消痰而使痰隨氣下,竹茹清熱化痰,黃連清熱除煩。方中赤石脂有酸澀作用,于此證不利,可去之。

  脾腎陽虛,寒濁上犯

  癥狀:小便不通,或尿量極少而色清,面色蒼白或晦滯,畏寒怕冷,下肢欠溫,泄瀉或大便稀溏,嘔吐清水,苔白滑,脈沉細(xì)。

  治法:溫補(bǔ)脾腎,化濕降濁。

  方藥:溫脾湯合吳萊萸湯。

  方用附子、干姜溫陽散寒,人參、甘草、大棗補(bǔ)脾益氣,反佐大黃苦寒降濁,吳茱萸溫胃散寒又具下氣降濁之功,生姜溫胃散寒,和胃止嘔。若嗜睡,神識昏迷,可加菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金芳化開竅,甚則可用蘇合香丸以芳香開竅。

  肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動

  癥狀:小便量極少,嘔惡頻作,面部烘熱,牙宜鼻衄,頭暈頭痛,目眩,手足搐搦,或抽筋,舌暗紅有裂紋,苔黃膩或焦黑而干,脈弦細(xì)數(shù)。

  治法:滋補(bǔ)肝腎,平肝熄風(fēng)。

  方藥:六味地黃丸合羚羊鉤藤湯。

  前方用熟地、山茱萸、山藥滋補(bǔ),茯苓、澤瀉滲濕降濁,丹皮引血中之濁下行。后方用羚羊角、鉤藤涼肝熄風(fēng)、清熱解痙,配桑葉、菊花以加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效,白芍、生地養(yǎng)陰增液以柔肝舒筋,貝母、竹茹清熱化痰,茯神安抻,生甘草調(diào)和諸藥。甘草與白芍配伍,又能酸甘化陰,舒筋緩急。

  腎病及心,邪陷心包

  癥狀:小便量極少,甚至無尿,胸悶,心悸或心前區(qū)疼痛,神識昏蒙,循衣摸床,或神昏譫語,惡心嘔吐,面白唇暗,四肢欠溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉緩。

  治法:豁痰降濁,辛溫開竅。

  方藥:滌痰湯合蘇合香丸。

  滌痰湯以半夏、陳皮、茯苓、竹茹燥濕化痰祛濁,生姜和胃降逆,菖蒲、制南星豁痰開竅,枳實下氣以利降濁,人參、甘草扶助已虛之正氣。蘇合香丸芳香開竅,可用溫開水化開灌服,昏迷者,也可用鼻飼管灌入。

  若躁狂痙厥,可改服紫雪丹;若癥見汗多,面色蒼白,手足厥冷,舌質(zhì)淡,脈細(xì)微,為陽虛欲脫,急宜回陽固脫,用參附湯加龍骨、牡蠣;若汗多面色潮紅,口干,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù),為陰液耗竭,應(yīng)重用生脈散或生脈注射液靜脈滴注以益氣斂陰固脫。

  治療關(guān)格病尚可應(yīng)用灌腸療法,常用的灌腸方藥有:

  1.降濁灌腸方:生大黃、生牡蠣、六月雪各30g,濃煎120mi,高位保留灌腸,約2—3小時后,應(yīng)用300-500ml清水清潔灌腸,每日1次,連續(xù)10日為1個療程。休息5日后,可繼續(xù)下一個療程。

  2.降氮湯:大黃30g,桂枝30g,煎成200ral,保留灌腸。

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李瑞生老師
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   畢業(yè)于對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),熟悉經(jīng)貿(mào)類各種資格考試,培訓(xùn)、輔導(dǎo)過...[詳細(xì)]
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