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第十二單元 肺炎喘嗽
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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A2 |
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考查要點 |
概述 |
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概述 |
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病因病機 |
3 |
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病因病機 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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知識要點
概述
1.肺炎喘嗽的臨床主癥 發(fā)熱、咳嗽、氣急、痰壅、鼻煽,甚則出現(xiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫。
2.肺炎喘嗽的診斷要點
(1)起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴,或有輕度發(fā)紺。
(2)嚴重時,常見喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退。
(3)新生兒患肺炎時,常以不乳、精神萎靡、口吐白沫為主,無上述典型表現(xiàn)。
(4)肺部聽診(見后)。
(5)X線檢查見肺紋理增多、紊亂,肺部透亮度降低或增強,可見小片狀、斑片狀陰影,也可出現(xiàn)不均勻的大片狀陰影。
(6)實驗室檢查血象檢查、病原學檢查有早期診斷價值。
病因病機
1.病因 外因:感受風邪(助理2006);內(nèi)因:正氣不足,臟腑虛弱。
2.基本病機 肺氣郁閉(執(zhí)業(yè)2006)。
3.病位 在肺,常累及于脾,可內(nèi)竄心、肝。
4.心陽虛衰變證的病機 氣滯血瘀,心陽不振(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003)。
辨證論治
1.治療原則 開肺化痰,止咳平喘。
2.辨證論治 見表9-23。
表9-23 肺炎喘嗽常證及變證的分型、治法、方劑
證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
風熱閉肺(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003) |
初起發(fā)熱惡風,咳嗽氣促,微汗,口渴痰多,咽紅,苔薄白微黃,脈浮數(shù);重證則見高熱不退,咳嗽頻頻,氣急鼻煽,涕淚俱無,喉中痰鳴,口渴煩躁,面紅,小便黃少,大便不暢,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù) |
輕證—辛涼開肺,清熱化痰重證—清熱解毒,化痰定喘 |
麻杏石甘湯合銀翹散(執(zhí)業(yè)2001/2003) |
風寒閉肺 |
風寒表證+嗆咳不爽,呼吸氣急,痰白而稀 |
辛溫宣肺,化痰止咳 |
華蓋散 |
毒熱閉肺 |
高熱,咳嗽劇烈,氣急鼻煽,涕淚俱無,鼻孔干燥如煙煤,面赤唇紅,煩躁口渴,溲赤便秘,舌紅而干,苔黃膩,脈滑數(shù) |
清熱解毒,瀉肺開閉 |
黃連解毒湯合三拗湯 |
痰熱閉肺(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2002/2004) |
發(fā)熱,煩躁,咳嗽而喘,呼吸困難,氣急鼻扇,張口抬肩,搖身擷肚,口唇紫紅,面赤口渴,喉間痰鳴,聲如拽鋸,胸悶脹滿,泛吐痰涎,舌紅,苔黃膩,脈弦滑 |
清熱宣肺,滌痰定喘(執(zhí)業(yè)2001,助理2001) |
五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減:高熱喘息痰涎壅盛,便秘而病情較急者—牛黃奪命散(執(zhí)業(yè)2000,助理2000) |
陰虛肺熱 |
干咳無痰,口唇櫻赤,伴陰虛之象 |
養(yǎng)陰清肺(執(zhí)業(yè)2005) |
沙參麥冬湯 |
肺脾氣虛 |
咳無力,低熱,喉中痰鳴,兼氣虛之象 |
補肺健脾,益氣化痰 |
人參五味子湯(執(zhí)業(yè)2002/2004/2005,助理2002/2004/2005) |
心陽虛衰 |
面色蒼白,口唇發(fā)紺,呼吸淺促,額汗不溫,四肢厥冷,虛煩不安,右脅下可出現(xiàn)痞塊,舌紫暗,苔薄白,脈細微疾數(shù) |
溫補心陽,救逆固脫 |
參附龍牡救逆湯 |
邪陷厥陰 |
壯熱神昏,四肢抽搐,口噤項強,雙目上視,舌紅絳,指紋青紫,達命關,或透關射甲 |
平肝息風,清心開竅 |
羚角鉤藤湯合牛黃清心丸 |
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