5.外治

　　(1)初起：實(shí)證用金黃膏、黃連膏外敷，位置深隱者，可用金黃散調(diào)糊灌腸;虛證用沖和膏或陽(yáng)和解凝膏外敷。

　　(2)成膿：早期切開(kāi)引流。

　　(3)潰后：九一丹紗條引流，膿盡改用生肌散紗條。

　　6.其他療法�、倌撃[一次切開(kāi)法：適用于淺部膿腫。②一次切開(kāi)掛線法：適用于高位膿腫及馬蹄形膿腫。③分次手術(shù)：適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫病人。

　　肛漏

　　1.概述 肛漏多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥。一般由原發(fā)性內(nèi)口、瘺管和繼發(fā)性外口3部分組成。

　　2.病因病機(jī) 肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成瘺;亦有虛勞久嗽，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成瘺。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　(1)主要癥狀：流膿、疼痛、瘙癢。

　　(2)查體：外口凸起較小者多為化膿性;外口較大，凹陷，周圍皮膚暗紫，皮下有穿鑿性者，應(yīng)考慮復(fù)雜性或結(jié)核性肛漏。低位肛漏可在肛周皮下觸及硬索，高位或結(jié)核性者一般不易觸及。以探針探查，�？烧业絻�(nèi)口。

　　4.分類 低位單純性肛漏、低位復(fù)雜性肛漏、高位單純性肛漏、高位復(fù)雜性肛漏。

　　5.發(fā)展規(guī)律 將肛門兩側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)劃一條橫線，當(dāng)瘺管外口在橫線之前距離肛緣4 cm以內(nèi)，內(nèi)口在齒線處于外口位置相對(duì)，其管道多直行;如外口在距離肛緣4 cm以外，或外口在橫線之后，內(nèi)口多在后正中齒線處，其瘺管多為彎曲或馬蹄形。

　　6.內(nèi)治 濕熱下注 清熱利濕。二妙丸合萆薢滲濕湯加減。

　　(1)正虛邪戀：托里透毒。托里消毒散加減。

　　(2)陰液虧損：養(yǎng)陰清熱。青蒿鱉甲湯(執(zhí)業(yè)2005，助理2005)加減。

　　7.掛線療法

　　(1)適應(yīng)證：距離肛門4 cm以內(nèi)，有內(nèi)外口的低位肛漏;也作為復(fù)雜性肛漏切開(kāi)療法或切除療法的輔助療法。

　　(2)禁忌證：肛門周圍有皮膚病病人;瘺管仍有釀膿現(xiàn)象存在者;有嚴(yán)重的肺結(jié)核病，梅毒或極度虛弱者;癌癥病人。

　　8.切開(kāi)療法

　　(1)適應(yīng)證：低位單純性肛漏和低位復(fù)雜性肛漏。高位肛漏切開(kāi)時(shí)必須配合掛線療法。

　　(2)禁忌證：同掛線療法。

　　9.手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)�、侬浌茉诟毓苤蹦c環(huán)下方通過(guò)，可一次全部切開(kāi)瘺管。瘺管在肛管直腸環(huán)上方通過(guò)，必須加用掛線療法。肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可全部切開(kāi)無(wú)需掛線。②瘺管于外括約肌深淺兩部之間通過(guò)，該處肌肉未纖維化者，不能同時(shí)切斷兩處外括約肌淺部。切斷肌纖維時(shí)，應(yīng)與之成直角。③高位肛漏通過(guò)肛尾韌帶，可縱行切開(kāi)，不能橫切。

　　肛裂

　　1.概述 肛管的皮膚全層裂開(kāi)，并形成感染性潰瘍者稱肛裂。好發(fā)于6、12點(diǎn)位。

　　2.病因病機(jī)

　　(1)外傷因素：干硬糞便裂傷肛管是產(chǎn)生肛裂的基礎(chǔ)。

　　(2)感染因素：肛隱窩感染致皮下膿腫，破潰而成肛裂。

　　(3)肛門內(nèi)括約肌痙攣因素：慢性刺激使肛門內(nèi)括約肌痙攣，黏膜肌層和肛管皮膚彈性減弱，緊張力增強(qiáng)，致肛管皮膚撕裂。

　　3.主要癥狀 疼痛、出血、便秘。

　　4.早期肛裂 發(fā)病時(shí)間較短，僅在肛管皮膚見(jiàn)一小的潰瘍，創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊而有彈性(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003)。

　　5.陳舊性肛裂的特征　裂口;櫛膜帶;贅皮外痔;單口內(nèi)瘺;肛竇炎、肛乳頭炎和乳頭肥大。

　　6.內(nèi)治 以通便為主。

　　(1)血熱腸燥：清熱潤(rùn)腸通便。涼血地黃湯合脾約麻仁丸。

　　(2)陰虛津虧：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。潤(rùn)腸湯(助理2006)。

　　(3)氣滯血瘀：理氣活血，潤(rùn)腸通便。六磨湯加減。

　　7.外治

　　(1)早期肛裂：生肌玉紅膏蘸生肌散外涂。

　　(2)陳舊性肛裂：七三丹或枯痔散，腐脫后，用生肌玉紅膏、生肌散。

　　8.手術(shù) 見(jiàn)表7-44 。

　　表7-44　各種肛裂手術(shù)的適應(yīng)證

　　脫肛

　　1.概述 脫肛，又稱肛管直腸脫垂，是直腸黏膜、肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病。

　　2.病因病機(jī) 小兒血?dú)馕赐夏耆藲庋ネ�，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧損，以及慢性瀉痢、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期咳嗽均易導(dǎo)致氣虛下陷，固攝失司，以致肛管直腸向外脫出。

　　3.脫肛的癥狀與分類 見(jiàn)表7-45

　　表7-45　脫肛的癥狀與分類

　　4.一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別 見(jiàn)表7-46。

　　表7-46　一度直腸黏膜脫垂與內(nèi)痔脫出的鑒別

　　5.內(nèi)治

　　(1)脾虛氣陷：補(bǔ)中益氣，收斂固澀，補(bǔ)中益氣湯加減。

　　(2)濕熱下注：清熱利濕，萆薢滲濕湯加減。

　　6.外治

　　(1)熏洗：苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子。

　　(2)外敷：五倍子散或馬勃散。

　　7.注射法 見(jiàn)表7-47

　　表7-47　脫肛注射法的適應(yīng)證和禁忌證

　　鎖肛痔

　　1.概述 本病是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤，病至后期，肛門狹窄，猶如鎖住肛門一樣，故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的直腸癌、肛管癌。

　　2.主要癥狀 早期表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變(執(zhí)業(yè)2001/2003，助理2001/2003);便血。病程后期出現(xiàn)大便變形，轉(zhuǎn)移征象。轉(zhuǎn)移至肝臟，有肝腫大和黃疸;侵及骶叢時(shí)，在直腸內(nèi)或骶骨部有劇烈持續(xù)性疼痛。侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及疼痛。

　　3.常用檢查

　　(1)直腸指檢：在直腸癌早期診斷上有重要意義(執(zhí)業(yè)2000/2005，助理2000/2005)。指檢時(shí)可觸到腸壁上硬結(jié)節(jié)性腫塊或潰瘍，指套上染有污穢血液。

　　(2)內(nèi)鏡檢查：鏡下活體組織病理檢查可確診。

　　4.治療原則 一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早手術(shù)。

　　活學(xué)活用

　　齒線是肛門直腸疾病中重要的生理結(jié)構(gòu)，在肛門直腸疾病的分類和治療中均具有重要意義，是臨床上重要的標(biāo)志線。其主要區(qū)別如下(表7-48)

　　表7-48　齒線上下的區(qū)別

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