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第四單元 艾滋病

　　考情分析

　　知識要點

　　病原學

　　引起艾滋病(AIDS)的病原體是人類免疫缺陷病毒(HIV)

　　流行病學

　　1.傳染源 艾滋病病人和無癥狀HIV感染者都是傳染源。流行病學調查已經(jīng)證明，血液、精液和陰道分泌液能傳播HIV。

　　2.傳播途徑　①性傳播：此為最常見的傳播途徑。②血液或血液制品傳播：主要是通過輸入被HIV污染的血液或血液制品，或器官和組織移植，或使用了被HIV污染而又未經(jīng)嚴格消毒的注射器、針頭等醫(yī)療器械而傳播。③母嬰傳播(助理2006)：感染HIV的母親通過胎盤、分娩以及哺乳而將HIV傳播給嬰兒。主要發(fā)生在生產(chǎn)過程中或懷孕的后3個月。

　　3.易感人群 人群對本病普遍易感。男性同性戀者、妓女或妓男、靜脈藥物依賴者、A型血友病病人、性病病人、艾滋病女病人所生育的嬰兒以及血清抗-HIV陽性者的配偶、性伴侶等為高危人群。

　　4.流行特征　目前世界各大洲均有本病流行，亞洲地區(qū)是繼非洲之后第二大艾滋病疫區(qū)。

　　病理

　　AIDS的病理改變可分為2類，一是淋巴、造血組織和神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變，是病毒直接引起的;二是免疫功能障礙引起的機會感染和惡性腫瘤。

　　臨床表現(xiàn)

　　感染HIV后臨床上可分為以下4期。

　　1.急性感染期 此期屬HIV原發(fā)感染，通常在病毒復制開始階段(感染后5d至3個月，平均2～4周)出現(xiàn)非特異性的急性HIV感染綜合征。表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類似上呼吸道感染。此期可持續(xù)3～14 d，隨后進入長期的無癥狀感染期。

　　2.無癥狀感染期 所有的HIV感染者，均有這一期。此期病毒處于低水平復制狀態(tài)，病人無任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性，可持續(xù)2～10年或更久。

　　3.艾滋病前期 無癥狀感染期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型艾滋病的一段時期為艾滋病前期，又稱為艾滋病相關綜合征、淋巴結病相關綜合征、持續(xù)性淋巴結腫大綜合征等。其表現(xiàn)為：①淋巴結腫大：為最主要的臨床表現(xiàn)之一，主要是淺表淋巴結腫大，多對稱，可活動，有彈性，大小為0. 5～2 cm，常無疼痛及觸痛。②全身癥狀：病人常有全身不適，肌肉疼痛，周期性或持續(xù)性發(fā)熱(執(zhí)業(yè)2006，助理2006)，盜汗，體重常減輕，頭痛，抑郁或焦慮，感覺神經(jīng)末梢病變，反應性精神錯亂等。③各種感染：病人亦經(jīng)常出現(xiàn)各種特殊性或復發(fā)性的非致命性感染。如嚴重的腳癬、大皰性膿皰瘡、單純皰疹和帶狀皰疹、尖銳濕疣和尋常疣病毒感染、口腔白色念珠菌感染、口腔毛狀白斑、非鏈球菌性咽炎、急性和慢性鼻竇炎和腸道寄生蟲感染等。

　　4.艾滋病期 此期由于嚴重的細胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機會感染及各種惡性腫瘤。HIV感染者一旦發(fā)生并發(fā)有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100，平均病程1.5年。

　　實驗室檢查

　　1.血常規(guī)檢查 白細胞總數(shù)常減少(<3.5×109/L)，淋巴細胞絕對值下降至1.5×109/L以下，可有貧血、血小板減少等。

　　2.抗-HIV檢測 抗-HIV初篩試驗陽性(多用酶聯(lián)免疫吸附試驗)并經(jīng)確認試驗(蛋白印跡法)證實，為診斷HIV感染的必要條件。

　　3.病毒學檢查 用病人的外周血淋巴細胞、骨髓、精液、宮頸分泌物、腦脊液等標本可分離到HIV，檢測其抗原、核酸和其反轉錄酶活性，但難以作為常規(guī)。PCR檢測宿主細胞中的HIV前病毒DNA，不僅可提高陽性率而且可早期診斷。

　　診斷

　　1.確診病例�、貶IV感染者：有流行病史并抗-HIV陽性，急性HIV感染系高危人群在隨訪過程中抗-HIV陽轉，并經(jīng)確認試驗證實。②艾滋病：流行病史及相應的臨床表現(xiàn)，抗-HIV陽性，CD4+T總數(shù)<0.2×109/L或CD4+T總數(shù)(0. 2～0.5) × 109/L，找到機會感染的病原體或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù)。

　　2.疑似病例①有流行病史及臨床表現(xiàn)，但抗-HIV陰性。②抗-HIV陽性者所生的子女。③有流行病史，臨床表現(xiàn)不明顯，CD4+T細胞總數(shù)<0. 2× 109/L。④有口腔念珠菌感染、皮膚黏膜卡波西肉瘤、卡氏肺囊蟲肺炎、隱球菌腦膜炎或進展性肺結核等，要追查抗-HIV，如陽性可確診，反之應定期隨訪，做有關的血清學和免疫學檢查，直至能確定或否定診斷。

　　治療

　　(1)治療原則：至今尚無特效治療手段，主要是抑制病毒在體內復制，并注意防治各種機會感染及惡性腫瘤。同時注意心理治療。

　　(2)抗病毒治療：抗病毒治療的指征為，凡HIV感染者CD4+T細胞數(shù)<0.35×109/L或HIV-RNA水平>5 000拷貝/ml或CD4+T細胞數(shù)下降速率>每年0. 08× 109/L，應開始治療。

　　(3)免疫治療：可試用α-干擾素及白介素2等，似有短期療效。靜脈注射人血丙種球蛋白，對治療機會感染有幫助。嚴禁應用有免疫抑制作用的藥物。

　　(4)機會感染與惡性腫瘤的治療。

　　(5)支持及對癥治療。

　　(6)預防性治療。

　　預防

　　1.管理傳染源 對無癥狀感染者應注意隔離并進行醫(yī)學指導;對病人可送指定醫(yī)院就診、隔離、治療;禁止感染者獻血、器官等，不共用剃須刀、牙刷等;加強衛(wèi)生檢疫，禁止國外HIV感染者入境，加強對各類歸國人員的檢測。

　　2.切斷傳播途徑 大力進行健康宣傳教育，尤應教育每個人潔身自愛，提倡使用避孕套。取締賣淫、嫖娼，禁止吸毒。對獻血員加強管理和篩選，嚴格用血及血制品指征。對可能存在HIV的標本，在采集、運送、檢驗過程中，要有科學的防護措施，檢驗結束后對殘余的標本及容器和可能被污染的一切場所要嚴格消毒處理。醫(yī)療機構應嚴格遵守消毒隔離制度。勸說HIV感染者不要懷孕，已懷孕者終止妊娠，已分娩者不喂奶。

　　3.保護易感人群 對接觸或要接觸艾滋病病人的人應根據(jù)具體情況給予醫(yī)學指導，并采取必要的防護措施，做好自身防護。對HIV感染者的配偶應定期進行有關檢查。HIV疫苗尚在研制過程中。

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