點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)助理醫(yī)師《兒科學(xué)》歷年考情分析匯總
第二十五單元 急性腎小球腎炎
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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此單元為2006年中醫(yī)執(zhí)業(yè)和助理執(zhí)業(yè)大綱中新增單元。
知識(shí)要點(diǎn)
概述
1.定義 急性腎小球腎炎(簡(jiǎn)稱急性腎炎)是兒科常見免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病，水腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征。多見于感染后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，故稱為急性鏈球菌感染后腎炎。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)前驅(qū)感染病史：發(fā)病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染，猩紅熱等鏈球菌感染或其他急性感染史。
(2)急性起�。杭毙云谝话銥�2～4周。
(3)緊張性水腫，尿量減少，水腫輕重與尿量有關(guān)。
(4)1血尿。
(5)高血壓：120～150/80～110 mm Hg。
(6)并發(fā)癥：①高血壓腦病;②嚴(yán)重循環(huán)充血;③急性腎功能衰竭。
(7)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿檢：紅細(xì)胞↑;尿蛋白—“+”～“++”，可見透明、顆粒管型;血清總補(bǔ)體及C3—一過性明顯下降，6～8周恢復(fù)正常(執(zhí)業(yè)2006);非鏈球菌感染后腎炎，補(bǔ)體C3不低�？规溓蚓苎亍癘”抗體、抗脫氧核糖核酸酶B或抗玻璃酸酶、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)↑。
病因病機(jī)
1.病因 外感風(fēng)邪、濕熱、瘡毒。
2.病機(jī) 肺脾腎功能失調(diào)，水液代謝障礙，熱傷下焦血絡(luò);重癥水邪泛濫可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒內(nèi)閉。
辨證論治
急性腎小球腎炎的分型、治法、方劑，見表9-41。
表9-41 急性腎小球腎炎的分型、治法、方劑
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證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
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風(fēng)水相搏（助理2006） |
水腫自眼瞼開始迅速波及全身，頭面部為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤，伴風(fēng)熱或風(fēng)寒表證，舌淡，苔薄白或薄黃，脈浮 |
疏風(fēng)宣肺，利水消腫（執(zhí)業(yè)2006） |
麻黃連翹赤小豆湯合五苓散 |
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濕熱內(nèi)侵 |
水腫，兼濕熱之象 |
清熱利濕，涼血止血 |
五味消毒飲合小薊飲子 |
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陰虛邪戀陰虛之象 |
滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱 |
知柏地黃丸合二至丸 |
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氣虛邪戀 |
氣虛之象 |
健脾化濕 |
參苓白術(shù)散 |
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水凌心肺 |
水腫，頻咳氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁，面色蒼白，甚則唇指青紫，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)無力 |
瀉肺逐水，溫陽扶正 |
己椒藶黃丸合參附湯 |
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邪陷心肝 |
肢面水腫，咳頻氣急，胸悶心悸，不能平臥，煩躁，面色蒼白，抽搐，昏迷，尿短赤，舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù) |
平肝瀉火，清心利水 |
龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯 |
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水毒內(nèi)閉 |
全身水腫，尿少或尿閉，色如濃茶，頭暈頭痛，惡心嘔吐，嗜睡，昏迷，舌淡胖，苔垢膩，脈滑數(shù)或沉細(xì)數(shù) |
通腑降濁，解毒利尿 |
溫膽湯合附子瀉心湯（執(zhí)業(yè)2006） |
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