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第三十二單元 猩紅熱
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
2 |
0 |
0 |
概述 |
1 |
0 |
0 |
病因病機 |
1 |
0 |
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病因病機 |
1 |
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辨證論治 |
0 |
5 |
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辨證論治 |
0 |
5 |
7 |
考題在猩紅熱的“概念”、“病機”、“鑒別”、“辨證”都有涉及。
知識要點
概述
1.概念 丹痧,又稱爛喉丹痧,是由外感痧毒疫癘之邪引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身布發(fā)彌漫性猩紅色皮疹為特征(執(zhí)業(yè)2001/2003,助理2001/2003)。
2.好發(fā)季節(jié)及年齡 冬春季常見,發(fā)病率北方高于南方,2~8歲兒童較多見。
3.病名 中醫(yī):丹痧、爛喉痧、爛喉丹痧、疫痧、疫疹;西醫(yī):猩紅熱。
4.病因 外感猩紅熱時邪。
5.病機
(1)常證:痧毒蘊于肺胃,薰灼咽喉,內(nèi)傷血絡(luò),外泄肌膚。
(2)并發(fā)心悸、水腫、痹證:邪毒熾盛,傷于心絡(luò),心神不寧,則心悸;余邪熱毒流竄經(jīng)絡(luò)筋肉,關(guān)節(jié)不利,則痹;余邪內(nèi)歸,損傷肺、脾、腎,三焦通調(diào)失職,水濕內(nèi)停,外溢肌膚,則水腫、小便不利(執(zhí)業(yè)2000,助理2000)。
6.病位 在肺胃(執(zhí)業(yè)2000,助理2000),涉及心、肝、腎及關(guān)節(jié)。
辨證論治
1.鑒別診斷 見表9-50。
表9-50 麻疹、風疹、幼兒急疹、猩紅熱四種出疹性疾病的鑒別(助理2006)
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麻疹 |
風疹 |
幼兒急疹(奶麻) |
猩紅熱 |
發(fā)熱與出疹關(guān)系 |
發(fā)熱3~4 d出疹,出疹時發(fā)熱更高(助理2006) |
發(fā)熱1/2~1 d出疹 |
發(fā)熱3~4 d,熱退疹出(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2002/2004/2006) |
發(fā)熱數(shù)小時至1 d出疹 |
初期癥狀 |
發(fā)熱,咳嗽,流涕,淚水汪汪 |
發(fā)熱,咳嗽,流涕,枕后淋巴結(jié)腫大 |
突然高熱,一般情況好 |
發(fā)熱,咽痛紅腫、糜爛 |
皮疹特點 |
暗紅色斑丘疹,疹間有正常皮膚,發(fā)疹有一定順序,3d左右出齊 |
淡粉紅色斑丘疹,較麻疹稀少,發(fā)疹無一定順序,24 h后布滿全身 |
呈玫瑰紅色的斑丘疹,較麻疹細小,發(fā)疹無一定順序,24 h布滿全身 |
鮮紅點狀,密集成片,皮疹先見頸、胸、腋下,繼而遍及全身,顏面部潮紅,而無皮疹,2~3 d遍及全身 |
特殊體征 |
麻疹黏膜斑 |
耳后及枕部淋巴結(jié)腫大 |
無 |
口唇周圍蒼白圈,楊梅舌,皮膚皺褶處呈線狀疹 |
恢復期 |
皮膚麥麩狀脫屑,有色素沉著 |
無脫屑及色素沉著 |
無脫屑及色素沉著 |
可有脫皮,無色素瘢痕 |
2.分證分類 見表9-51。
表9-51 丹痧的主癥、治法、方劑
證型 |
主癥 |
治法 |
方劑 |
邪侵肺衛(wèi) |
風熱重證+初起的皮疹:皮膚潮紅,隱約細小紅點,狀如錦紋 |
辛涼宣透,清熱利咽 |
解肌透痧湯(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2002/2004) |
毒熾氣營 |
壯熱不解,面赤口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點。見疹后1~2 d舌苔黃糙,有紅刺,3~4d后舌苔剝脫,舌面光紅起刺,狀如楊梅,脈數(shù)有力 |
清氣涼營,瀉火解毒(執(zhí)業(yè)2002/2004,助理2002/2004) |
涼營清氣湯(執(zhí)業(yè)2001/2003/2005,助理2001/2003/2005) |
疹后陰傷 |
丹痧布齊后1~2 d,皮膚開始脫屑、脫皮,身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,伴陰傷之象 |
養(yǎng)陰生津,清熱潤喉 |
沙參麥冬湯 |
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