點(diǎn)擊查看：2015中醫(yī)助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總

神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

　　一、生理反射

　　1.淺反射：刺激皮膚或粘膜引起反應(yīng)稱為淺反射。臨床常用下幾種：

　　(1)角膜反射檢查方法：囑被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外輕觸病人的角膜。正常時(shí)可見被檢查者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。如刺激一側(cè)角膜，對側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。直接角膜反射消失見于患側(cè)面癱，直接及間接反射皆消失，見于患側(cè)三叉神經(jīng)(眼支)病變及深昏迷病人。

　　(2)腹壁反射檢查方法：囑病人仰臥，兩下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常人在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。

　　(3)提睪反射檢查方法：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，在正常人可引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。

　　(4)跖反射檢查時(shí)：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向趾側(cè)，正常表現(xiàn)為足跖向足跖面屈曲，反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

　　(5) 肛門反射、咽反射等。

　　2.深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的，故稱深部反射。臨床常用的深反射的檢查如下：

　　(1)肱二頭肌反射：病人前臂曲肘90度，手掌朝下，檢查者以左手托住該臂肘部，左拇提置于肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊左手拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

　　(2)肱三頭肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，檢查者左手托住病人肘關(guān)節(jié)，然后叩診錘直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓6～7節(jié)。

　　(3)橈骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，檢查者用叩診錘輕叩其橈骨莖突。正常反應(yīng)為屈肘、前臂的旋前。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。

　　(4)膝反射：病人取坐位時(shí)，小腿完全松弛下垂與大腿成直角。仰臥位時(shí)檢查用左手托起兩則膝關(guān)節(jié)使小腿屈成120度，然后用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。若患者精神過于緊張，反射不出時(shí)，可囑病人兩手扣起，用力拉緊再試即可引出。反射中樞在腰髓2～4節(jié)。

　　(5)踝反射：病人取仰臥位時(shí)，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位，檢查者用左手輕托病人足底，使足呈過伸位，右手持叩診錘叩擊跟腱。正常反慶為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。如臥位不能測出時(shí)，可囑病人跪于椅面上，雙足空懸椅邊，然后輕叩跟腱，反應(yīng)同前。反射中樞在骶髓1～2節(jié)。

　　二、病理反射

　　只有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)才出現(xiàn)的異常反射稱為病理反射。病理反射的出現(xiàn)是錐體束損害的確證，說明錐體束失去了對腦干和脊髓的抑制功能。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒因錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象，且多側(cè)對稱。成年人若出現(xiàn)上述反射現(xiàn)象則為病理反射。

　　臨床常用的病理征有：1.巴彬斯基征：檢查方法同跖反射。陽性表現(xiàn)為拇趾背屈，其余四趾呈扇形散開。2.奧本漢姆征：檢查者用拇、示兩指沿病人脛骨前緣由下向下加壓推移，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。3.戈登征：用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。4.查多克征：用鈍頭竹簽在外踝下方向后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處炎上。陽性表現(xiàn)同巴彬斯征。

　　以上4種測試方法不同，但陽性結(jié)果表現(xiàn)及臨床意義相同，一般情況下，在錐體束疾患時(shí)較易引出巴彬斯基征，但在表現(xiàn)可疑時(shí)應(yīng)測試其余幾種以協(xié)助診斷。

　　5.霍夫曼征：檢查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然手用拇指迅速彈刮患者中指的指甲，此征為上肢錐體束征，但一般較多見于頸髓病變。

　　三、腦膜刺激征

　　為腦脊及神經(jīng)根受刺激惹的表現(xiàn)。重要的腦膜刺激征有下列幾種：

　　1.頸項(xiàng)強(qiáng)直：指被動屈頸時(shí)有明顯抵抗感。

　　(1)檢查方法：病人仰臥，檢查者一手抵其胸部在固定其上身，另一手把病人頭抬起，先向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動，然后再將頭部向前屈曲。正常時(shí)，頸部柔軟，活動自如，并可使下頦抵達(dá)胸部，而且下肢不動。若低頭時(shí)，病人頸項(xiàng)僵硬并有抵抗感，下頦不能觸及胸部，即為頸項(xiàng)強(qiáng)直。

　　(2)臨床意義：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。也見于頸椎病、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎結(jié)核、骨折、脫位、肌肉損傷、咽后膿腫等。

　　2.克尼格征

　　(1)檢查及判定方法：病人仰臥，檢查者先將其一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，然后用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135度以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　(2)臨床意義：該征陽性提示腰骶神經(jīng)根有刺激現(xiàn)象。①見于各種腦膜炎、腦膜腦炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱后窩有腫塊伴有枕骨大也疝等。此時(shí)該征為兩則同等強(qiáng)度的反應(yīng)，疼痛位于胸背部不限局于腰部及下肢。②見于坐骨神經(jīng)痛時(shí)。此時(shí)該征僅出現(xiàn)于病側(cè)，疼痛限于腰部及病肢。

　　3.布魯?shù)撬够?/P>

　　(1)檢查及判定方法：病人仰臥，雙下肢自然伸直，檢查者前屈其頸部時(shí)發(fā)生雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)一過性屈曲，壓迫其雙側(cè)頰部引起雙臂外展和肘部屈曲，叩擊其恥骨聯(lián)合時(shí)出現(xiàn)雙下肢屈曲均為布魯斯基陽性。

　　(2)臨床意義：該征多見于急性(化膿性)軟腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

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