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　　試題 6

　　患者，女，35歲，心悸、頭暈一年。

　　要求：根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。

　　按照試題要求，回答問題，請將答案寫在文本框上。(滿分：18分)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案:

　　評分要點：

　　一、問診內(nèi)容

　　(一)現(xiàn)病史

　　1.圍繞主訴，了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生，發(fā)展變化，診治經(jīng)過及相關(guān)的鑒別診斷。

　　(1)主訴特點：詢問發(fā)病情況、起病緩急及癥狀演變?心悸的特點?頭暈性質(zhì)、程度?心悸與頭暈有無聯(lián)系?與外感及體力活動是否有關(guān)?發(fā)病有無誘因?

　　(2)伴隨癥狀：是否有慢性胃痛、消瘦或腹瀉等消化道疾病? 有無胸骨疼痛?有無發(fā)熱、皮膚、牙齦出血?有無黑便?

　　(3)中醫(yī)十問重點了解當(dāng)前與中醫(yī)辨證有關(guān)的癥狀，如失眠、多夢、頭暈、氣短等。問診中體現(xiàn)對心血不足、陰虛火旺、心虛膽怯等常見證候的鑒別診斷。

　　2.診療經(jīng)過

　　(1)做過哪些檢查?各項檢查結(jié)果如何(包括血常規(guī)、心電圖等)?

　　(2)應(yīng)用過何種藥物或治療方法?病情有無變化?

　　(二)相關(guān)病史

　　1.與該疾病有關(guān)的其他病史：失血史、手術(shù)史、寄生蟲史等。

　　2.飲食是否正常。

　　3.家族史、藥物與食物過敏史。

　　二、問診技巧

　　(一)圍繞主訴詢問，條理性好，能抓住重點。

　　(二)問診語言恰當(dāng)，無暗示性語言

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