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試題
患者，男，60歲，自覺(jué)右側(cè)肢體乏力一個(gè)月，逐漸加重一周。
要求:根據(jù)主訴，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，口述采集病史所要詢(xún)問(wèn)的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。
按照試題要求，回答問(wèn)題，請(qǐng)將答案寫(xiě)在文本框上。(滿(mǎn)分：18分)
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn)：
一、問(wèn)診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。
(1)詢(xún)問(wèn)主癥發(fā)病時(shí)間、起病緩急、病因和誘因時(shí)體現(xiàn)對(duì)出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的鑒別要點(diǎn)。
(2)主癥及伴隨癥狀的發(fā)展和演變情況，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、嘔吐、忘識(shí)障礙、言語(yǔ)不利、抽搐、吞咽困難等。特別注意對(duì)癥狀高峰時(shí)間的問(wèn)診以區(qū)別腦栓塞與腦血栓形成。
(3)結(jié)合中醫(yī)十問(wèn)，了解目前疾病情況，問(wèn)診中能體現(xiàn)圍繞中風(fēng)相關(guān)證侯的鑒別診斷的內(nèi)容。
2.診療經(jīng)過(guò)
(1)做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何?頭部CT、MRI、血電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查及其結(jié)果。
(2)應(yīng)用何種治療，效果如何?
(二)相關(guān)病史
1.與該疾病有關(guān)的其他病史:高血壓病、糖尿病、外傷史、風(fēng)濕性心臟病史、長(zhǎng)期臥床等情況。
2.藥物過(guò)敏史。
二、問(wèn)診技巧
(一)圍繞病情詢(xún)問(wèn)，條理性好，能抓住重點(diǎn)。
(二)問(wèn)診語(yǔ)言恰當(dāng)，無(wú)暗示性問(wèn)診
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