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試題
患者,男,60歲,自覺右側(cè)肢體乏力一個月,逐漸加重一周。
要求:根據(jù)主訴,按照標準住院病歷要求,口述采集病史所要詢問的現(xiàn)病史及相關(guān)病史。
按照試題要求,回答問題,請將答案寫在文本框上。(滿分:18分)
標準答案:
評分要點:
一、問診內(nèi)容
(一)現(xiàn)病史
1.圍繞主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化及相關(guān)的鑒別診斷。
(1)詢問主癥發(fā)病時間、起病緩急、病因和誘因時體現(xiàn)對出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)的鑒別要點。
(2)主癥及伴隨癥狀的發(fā)展和演變情況,詢問有無頭暈、頭痛、嘔吐、忘識障礙、言語不利、抽搐、吞咽困難等。特別注意對癥狀高峰時間的問診以區(qū)別腦栓塞與腦血栓形成。
(3)結(jié)合中醫(yī)十問,了解目前疾病情況,問診中能體現(xiàn)圍繞中風(fēng)相關(guān)證侯的鑒別診斷的內(nèi)容。
2.診療經(jīng)過
(1)做過哪些檢查,結(jié)果如何?頭部CT、MRI、血電解質(zhì)、血脂、血糖等檢查及其結(jié)果。
(2)應(yīng)用何種治療,效果如何?
(二)相關(guān)病史
1.與該疾病有關(guān)的其他病史:高血壓病、糖尿病、外傷史、風(fēng)濕性心臟病史、長期臥床等情況。
2.藥物過敏史。
二、問診技巧
(一)圍繞病情詢問,條理性好,能抓住重點。
(二)問診語言恰當,無暗示性問診
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