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簡(jiǎn)要病史:女性,35歲,小便頻急刺痛時(shí)作2年,發(fā)作3天。
要求:請(qǐng)你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評(píng)分要點(diǎn):(12分)
一、問診內(nèi)容:10分
(一)現(xiàn)病史:8分
1.根據(jù)主訴了解從發(fā)病到就診前疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診治經(jīng)過及相關(guān)鑒別診斷:7分
(1)詢問病因和誘因,發(fā)病時(shí)間、起病緩急;(2分)
(2)了解尿頻、尿急、尿痛等主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展情況及程度;(2分)
(3)是否有惡寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及惡心、嘔吐等伴隨癥狀?(2分)
(4)結(jié)合中醫(yī)十問了解目前疾病的情況。(1分)
2.診療過程:1分:
(1)是否到醫(yī)院診治?是否作過血常規(guī)、尿常規(guī)等相應(yīng)檢查?(0.5分)
(2)用過何種藥物治療?效果如何?(0.5分)
(二)相關(guān)病史:2分
1.與該病有關(guān)的其它病史:既往類似病史,有無腎結(jié)核、腎結(jié)石等;(1分)
2.藥物、食物等過敏史。(1分)
二、問診技巧:2分
(一)條理性好,能抓住重點(diǎn);(1分)
(二)圍繞病情詢問;(0.5分)
(三)問診語言恰當(dāng)。(0.5分
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