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2019中醫(yī)助理醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”習題(1)

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  痢疾

  高某,男,38歲。2009年6月29日初診。

  患者平素嗜食肥甘厚昧,昨晚主要吃的海鮮,夜間12時開始出現(xiàn)腹痛、下痢等癥。來診時癥見:腹部疼痛,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱 ,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù) 。

  答題要求

  1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

  2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與泄瀉相鑒別。

  參考答案:

  中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以腹部疼痛,里急后重,痢下赤白膿血為主癥,診斷為痢疾;颊吒共刻弁,里急后重,痢下赤白膿血,黏稠如膠凍,腥臭,肛門灼熱 ,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù) ,辨證為濕熱痢。其病因病機為:濕熱蘊結(jié),熏灼腸道,氣血壅滯,脂絡(luò)傷損。

  中醫(yī)病癥鑒別:泄瀉與痢疾均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加,糞質(zhì)稀溏,甚則如水樣,或完谷不化為主癥,大便不帶膿血,也無里急后重,或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

  診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痢疾。中醫(yī)證候診斷:濕熱痢。

  中醫(yī)治法:清腸化濕,調(diào)氣和血。

  方 劑:芍藥湯加減。

  藥物組成、劑量及煎服法:

  黃芩12g、黃連12g、大黃6g、芍藥15g、當歸12g、

  甘草6g、木香10g、檳榔12g、金銀花12g、肉桂6g

  3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。

  痛經(jīng)

  姜某,女,33歲。2009年4月30日初診。

  患者每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。今天正值經(jīng)行第一天,癥見小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,乳房脹痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫暗,脈弦。

  答題要求

  1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辨證論治。

  2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容):請與腸癰相鑒別。

  參考答案:

  中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析):以每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主癥,診斷為痛經(jīng)。患者小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少,行而不暢,血色紫暗有塊,塊下痛暫減,乳房脹痛,胸悶不舒,舌質(zhì)紫暗,脈弦,辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為:肝失條達,沖任氣血郁滯,經(jīng)血不利,不通則痛。

  中醫(yī)病癥鑒別:腸癰可發(fā)生于不同性別任何年齡任何時間,多具有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經(jīng)發(fā)生于婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后,出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥。

  診 斷:中醫(yī)疾病診斷:痛經(jīng)。中醫(yī)證候診斷:氣滯血瘀證。

  中醫(yī)治法:理氣行滯,化瘀止痛。

  方 劑:膈下逐瘀湯加減。

  藥物組成、劑量及煎服法:

  當歸12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、紅花12g、枳殼12g、

  延胡索12g、五靈脂12g(包煎)、烏藥12g、香附12g、丹皮12g、

  甘草6g、生蒲黃12g(包煎)、益母草12g

  3劑,水煎服。每日1劑,早晚分服。

 

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