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　　急性胰腺炎病因：

　　膽道疾病最常見(我國占50%)，乙醇中毒或飲食不當——西方最常見。

　　急性胰腺炎病理：

　　(1)單純性(水腫性)——胰腺充血、水腫及急性炎癥反應。

　　(2)出血壞死性(重癥)——胰腺及其周圍組織出血壞死。

　　急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：

　　(1)腹痛是主要臨床癥狀：劇烈，持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。

　�、僖阮^部——右上腹為主，向右肩部放射;

　　②胰體部——上腹部正中為主;

　�、垡润w尾——左上腹為主，向左肩部放射;

　�、芾奂叭�胰——腰帶狀疼痛，向腰背部放射。

　　(2)惡心、嘔吐——嘔吐后腹痛不緩解為特點。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。

　　(3)腹膜炎體征

　　水腫性——壓痛只限于上腹部，常無明顯肌緊張;

　　出血性壞死性——壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，范圍較廣泛。嚴重休克時，體征反而不明顯。

　　(4)腹脹：初期為反射性腸麻痹，嚴重時可由于腹膜炎、麻痹性腸梗阻所致。

　　急性胰腺炎診斷：

　　血尿淀粉酶大為增加是診斷本病的重要的化驗檢查。

　　(1)血清淀粉酶：6～12小時開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，持續(xù)24～72小時，3～5日逐漸降至正常。

　　(2)尿淀粉酶：12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7日，下降緩慢。

　　血清脂肪酶——較晚就診者更有價值：發(fā)病后24小時開始升高，可持續(xù)5～10日。

　　血清鈣：發(fā)病后2日開始下降，以第4～5日后為顯著，重型者可降至2.0mmol/L以下——病情嚴重，預后不良。

　　急性胰腺炎影像學檢查：

　　(1)X線：腹部可見局限或廣泛性腸麻痹，胰腺周圍有鈣化影，還可見膈肌抬高，胸腔積液。

　　(2)B超、CT：均能顯示胰腺腫大輪廓、滲液的多少與分布。對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。

　　急性胰腺炎臨床分型：

　　(1)輕型(水腫性)：腹痛、惡心、嘔吐;腹膜炎體征輕，限于上腹;血和尿淀粉酶增高，經(jīng)治療后短期內(nèi)可好轉(zhuǎn)。

　　(2)出血壞死性胰腺炎(重型)：上述癥狀、體征繼續(xù)加重;高熱持續(xù)不退，腹膜炎范圍寬，神志模糊和譫妄，高度腹脹，血性或膿性腹水，胃腸出血、休克等。ARDS、DIC、急性腎衰竭。死亡率較高。

　　急性胰腺炎治療原則：

　　非手術(shù)適用于初期、輕型及尚無感染者。應禁食、胃腸減壓;診斷明確后，可給予哌替啶鎮(zhèn)痛。

　　解痙止痛——禁用嗎啡。

　　急性胰腺炎護理措施：

　　(1)疼痛護理

　�、俳�食、胃腸減壓——減少對胰腺的刺激;

　�、趨f(xié)助病人變換體位，使之膝蓋彎曲、靠近胸部——緩解疼痛;

　　(2)維持營養(yǎng)需要量

　　較輕者——少量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)。

　　嚴重者——早期應禁食和胃腸減壓、腸外營養(yǎng)。

　　(3)并發(fā)癥的觀察與護理

　�、偌毙阅I衰竭：詳細記錄出入量。

　�、谛g(shù)后出血：觀察排泄物、嘔吐物色澤。

　　③胰腺或腹腔膿腫：術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱、腹部腫塊。

　�、芤券洠阂�流液無色透明，合并感染時引流液可呈膿性。

　　治療：保持瘺口周圍皮膚干燥、涂以氧化鋅軟膏，防止胰液對皮膚的浸潤和腐蝕。

　�、菽c瘺：明顯腹膜刺激征，有含糞便的內(nèi)容物流出。

　　預防和處理：保持局部引流通暢;保持水、電解質(zhì)平衡;加強營養(yǎng)支持。

　　(4)突然煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細弱，血壓下降，少尿、無尿時——提示已發(fā)生休克。給予休克體位。注意保暖，禁用熱水袋。

　　(5)無休克，協(xié)助病人取半臥位，利于肺擴張。

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