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　　循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

　　心臟本身的血主要由冠狀動脈供應(yīng)。

　　慢性心力衰竭

　　(一)病因

　　1.冠心病、心肌缺血、心肌梗死是引起慢性心力衰竭最常見的原因;感染是最重要的誘因，以呼吸道感染最常見

　　2.容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重：見于二尖瓣主動脈瓣關(guān)閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血等

　　3.壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病

　　(二)輔助檢查

　　X線檢查：心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據(jù)，肺野外側(cè)清晰可見的水平線狀影KerleyB線，是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)

　　心功能分級

　　主要是根據(jù)患者自覺的活動能力

　　心絞痛誘因

　　勞累、情緒激動、受寒、急性循環(huán)系統(tǒng)衰竭是其發(fā)生的誘因。

　　急性心肌梗死輔助檢查

　　血心肌壞死標(biāo)記物增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo);肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。

　　血壓分類和定義

　　高血壓危險度分層

　　病毒性心肌炎以柯薩奇病毒B感染最為常見。

　　心源性呼吸困難的護理

　　夜間睡眠保持半臥位，以減少回心血量;一般給予中等流量2~4L/min、中等濃度29%~37%氧氣吸入，急性肺水腫病人應(yīng)吸入經(jīng)20%~30%乙醇濕化的氧氣;靜脈輸液時嚴(yán)格控制滴速，20~30滴/分。

　　慢性心力衰竭

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.左心衰竭

　　勞力性呼吸困難是最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，晚期出現(xiàn)端坐呼吸;咳白色泡沫樣痰，急性肺水腫時咳粉紅色泡沫痰。

　　體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞及濕啰音，急性肺水腫時出現(xiàn)哮鳴音

　　2.右心衰竭

　　水腫;頸靜脈怒張和肝-頸靜脈回流征陽性;肝大和壓痛;發(fā)紺

　　(二)治療原則

　　持續(xù)氧氣吸入，流量2~4L/min;正性肌力藥物(洋地黃類)是治療心力衰竭的主要藥物

　　急性心力衰竭

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　最常見為左心衰竭，特征性表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達到30~50次/分，咳大量粉紅色泡沫痰、乏力、尿少、血壓降低等

　　(二)治療原則

　　取兩腿下垂坐位或半臥位;吸入高流量氧氣(6~8L/min)，并用30%~50%乙醇濕化;硝普鈉緩慢靜脈滴注，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時

　　心律失常病人的治療原則

　　(一)期前收縮

　　室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等;洋地黃中毒引起的室性期前收縮應(yīng)停用洋地黃藥物，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療;頻發(fā)房性、交界區(qū)性期前收縮常選用維拉帕米、β受體阻滯劑等

　　(二)心房顫動

　　急性期首選同步電復(fù)律治療

　　(三)心室顫動

　　最嚴(yán)重的心律失常;立即進行非同步直流電除顫，同時配合胸外心臟按壓及人工呼吸，迅速建立靜脈通路

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