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　　第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護理

　　一、A1

　　1、臨床最常見的等滲性脫水的原因是

　　A、水分?jǐn)z入不足

　　B、水分丟失過多

　　C、補充等滲溶液過多

　　D、消化液的急性喪失

　　E、消化液長期慢性丟失

　　2、正常機體維持酸堿平衡的主要途徑是

　　A、血液緩沖系統(tǒng)

　　B、腎的調(diào)節(jié)

　　C、肺的調(diào)節(jié)

　　D、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)

　　E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

　　3、低滲性脫水的常見原因是

　　A、急性腸梗阻

　　B、慢性十二指腸瘺

　　C、肺炎高熱

　　D、感染性休克

　　E、擠壓綜合征

　　4、酸中毒糾正后容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、低鈣

　　B、高氯

　　C、低鎂

　　D、低鉀

　　E、高鉀

　　5、高滲性脫水的患者，其脫水程度為中度，患者缺水量為體重的

　　A、2%～4%

　　B、3%～5%

　　C、4%～6%

　　D、5%～7%

　　E、6%～7%

　　6、高滲性脫水的常見原因

　　A、急性腸梗阻

　　B、感染性休克

　　C、慢性十二指腸瘺

　　D、肺炎高熱

　　E、擠壓綜合征

　　7、血液緩沖系統(tǒng)中最重要的緩沖對是

　　A、細(xì)胞內(nèi)磷酸鹽緩沖系

　　B、血紅蛋白緩沖系

　　C、血漿中蛋白緩沖系

　　D、氧合血紅蛋白緩沖系

　　E、碳酸氫鹽緩沖系

　　8、維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是

　　A、K+

　　B、H+

　　C、Mg2+

　　D、Na+

　　E、Ca2+

　　9、高血鉀時心電圖的變化有

　　A、S-T段下降

　　B、T波高而尖，PR間期延長

　　C、出現(xiàn)U波

　　D、QRS間期縮短，QT時間延長

　　E、T波寬而低平，重者T波倒置

　　10、堿中毒易發(fā)生手足抽搐是因為

　　A、低鉀

　　B、低氯

　　C、低鈣

　　D、高鈉

　　E、高鉀

　　11、代謝性酸中毒常見的原因是

　　A、肺氣腫、哮喘

　　B、腸瘺、腸梗阻

　　C、低鉀血癥

　　D、急性胃擴張

　　E、持續(xù)胃腸減壓

　　12、以下治療會導(dǎo)致水中毒的是

　　A、補給鉀鹽過少

　　B、補給鈉鹽過多

　　C、補給電解質(zhì)先后次序不當(dāng)

　　D、單純輸入5%的葡萄糖液過多

　　E、補液中加入電解質(zhì)濃度過高

　　13、關(guān)于高滲性脫水，說法不正確的是

　　A、以丟失水分為主

　　B、細(xì)胞內(nèi)脫水嚴(yán)重

　　C、Na+從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)流

　　D、抗利尿激素增加

　　E、尿比重增高

　　14、構(gòu)成機體重量的主要成分是

　　A、骨骼

　　B、肌肉

　　C、內(nèi)臟

　　D、體液

　　E、細(xì)胞

　　15、維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子是

　　A、K+

　　B、Na+

　　C、Mg2+

　　D、H+

　　E、Ca2+

　　16、通常成人每日不顯性失水約

　　A、350ml

　　B、500ml

　　C、850ml

　　D、1000ml

　　E、1200ml

　　17、機體調(diào)節(jié)酸堿平衡最迅速的途徑是

　　A、肺臟

　　B、腎臟

　　C、血液緩沖系統(tǒng)

　　D、細(xì)胞內(nèi)外離子交換

　　E、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)

　　18、低滲性脫水時，體液的容量變化特點為

　　A、細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

　　B、細(xì)胞外液減少，細(xì)胞內(nèi)液正常

　　C、細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

　　D、細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

　　E、細(xì)胞外液、內(nèi)液按比例減少

　　19、代謝性酸中毒病人最常伴隨的電解質(zhì)改變是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、高鈉血癥

　　D、高鉀血癥

　　E、高鈣血癥

　　二、A2

　　1、患者女性，50歲。幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A、低鉀血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高鉀血癥

　　E、高鈉血癥

　　2、患者男性，45歲。腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服，由于長期嘔吐除脫水外還會造成

　　A、低鉀、高氯性堿中毒

　　B、低鉀、低氯性堿中毒

　　C、低鉀、低氯性酸中毒

　　D、高鉀、低氯性酸中毒

　　E、高鉀、低氯性堿中毒

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　等滲性脫水常見病因有:①消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等。其喪失的體液成分與細(xì)胞外液基本相同。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　機體在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)和少量的堿性物質(zhì)，一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都由腎臟排出體外，從而使細(xì)胞外液中的碳酸氫鹽的濃度保持穩(wěn)定。因此說，正常機體維持酸堿平衡的主要途徑是腎臟。血液緩沖系統(tǒng)調(diào)節(jié)酸堿的能力有限，而肺主要是排出揮發(fā)性酸。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低滲性脫水病因主要病因有:①胃腸道消化液持續(xù)性丟失，例如反復(fù)嘔吐、長期胃腸減壓引流或慢性腸梗阻，以致大量鈉隨消化液而排出;②大創(chuàng)面的慢性滲液;③應(yīng)用排鈉利尿劑時，未注意補給適量的鈉鹽，以致體內(nèi)缺鈉程度多于缺水;④等滲性缺水治療時補充水分過多。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在酸中毒時，離子化的Ca2+增多，故即使患者有低鈣血癥，也可以不出現(xiàn)手足抽搐。但在酸中毒被糾正之后，離子化的Ca2+減少，便會發(fā)生手足抽搐。應(yīng)及時靜脈注射葡萄糖酸鈣以控制癥狀。過快地糾正酸中毒還能引起大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，也要注意防治。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性缺水分為三度:輕度缺水者除口渴外，無其他癥狀，缺水量為體重的2%～4%。中度缺水者有極度口渴、有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚失去彈性，眼窩下陷。常有煩躁不安，缺水量為體重的4%～6%。重度缺水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性脫水主要病因為:①攝入水分不夠，如食管癌致吞咽困難，重�；颊叩臄z水不足，經(jīng)鼻胃管或空腸造口管給予高濃度腸內(nèi)營養(yǎng)溶液等;②水分喪失過多，如高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)中有很對緩沖對，其中最主要的是HC03-/H2C03。當(dāng)體內(nèi)酸增多時，由碳酸氫根與氫離子結(jié)合，使酸得以中和。當(dāng)體內(nèi)堿增多時，碳酸中的氫離子與堿作用得以中和。緩沖對中HC03-/H2C03的比值正常為20/1。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　細(xì)胞外液中最主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-，HC03-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是HPO24-和蛋白質(zhì)。細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓相等。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)高血鉀心電圖檢查為T波高而尖，PR間期延長，P波下降或消失;QRS波加寬，ST段升高。可以判斷選項B正確，選項A、D錯誤，而選項C、E為低血鉀心電圖表現(xiàn)，因此答案為B。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　離子化鈣與非離子化鈣的比率受pH值影響，pH值升高時，離子化鈣轉(zhuǎn)變?yōu)榉请x子化鈣增加，造成低鈣，導(dǎo)致手足抽搐。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺氣腫及哮喘因通氣功能障礙導(dǎo)致CO2潴留，而致呼吸性酸中毒;低鉀致H+-K+交換增加，K+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外，H+從細(xì)胞外移至細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外液、血液中H+濃度下降，發(fā)生堿中毒;急性胃擴張及持續(xù)胃腸減壓均致酸性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致堿中毒;腸瘺及腸梗阻導(dǎo)致堿性液體丟失過多，產(chǎn)生代謝性酸中毒，故選B。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　治療不當(dāng)引起的水中毒是由于輸入過多的不含電解質(zhì)的液體，同時又忽略了電解質(zhì)的補充而產(chǎn)生的，因選項D單純輸入5%的葡萄糖不含電解質(zhì)會導(dǎo)致水中毒，故選D。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高滲性脫水以失水分為主，失水多于失鈉，導(dǎo)致細(xì)胞外液處于高滲狀態(tài)，從而產(chǎn)生：①水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水;②體液滲透壓增高，抗利尿激素分泌增加，腎小管重吸收水分增加，最終導(dǎo)致尿比重增高。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　正常成年人體液總量占體重的60%～70%，小兒更多，所以機體重量的主要成分是體液，故選D。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細(xì)胞外液最重要的陽離子為鈉離子，也是維持細(xì)胞外液滲透壓的重要離子。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　不顯性失水為呼吸及皮膚蒸發(fā)水分，每天約850ml。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血液緩沖系統(tǒng)作用快、能應(yīng)付急需，但最終還需要通過肺和腎將酸排出體外。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低滲性脫水時，細(xì)胞外液滲透壓降低，水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，故細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　代謝性酸中毒時，由于細(xì)胞外液中的氫離子過多，細(xì)胞內(nèi)鉀離子將移出與之交換，從而出現(xiàn)高鉀血癥。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首先患者有發(fā)生低血鉀的原因：胃腸液中含K+，持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過多的同時也丟失大量K+;其次患者有低血鉀的臨床表現(xiàn)：低血鉀影響腸道平滑肌的收縮，使腸管擴張蠕動消失，從而產(chǎn)生腹脹和腸鳴音消失。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃液中含有H+、Cl-、K+，長期大量嘔吐造成上述三種離子大量丟失，產(chǎn)生低鉀、低氯性堿中毒。

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