熱點(diǎn)方向十：關(guān)于“醫(yī)療”的熱點(diǎn)話題

鏈接一：藥品價格偏高的問題

一、對于該問題的成因，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，廣州新東方的戴斌老師認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：

（1）現(xiàn)行藥品價格管理體制不適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律要求，是造成藥品價格虛高的重要原因。從現(xiàn)行藥品價格政策可以看出，實(shí)行政府定價藥品的定價權(quán)限高度集中在國家計委。目前在藥價管理方面存在的主要問題是：一是管理品種過多，管理面過寬。二是藥品價格的制定既不反映生產(chǎn)成本，也不反映供求關(guān)系。很多藥品的出廠價格極度偏離成本，高出成本十幾倍，甚至幾十倍。這成為了生產(chǎn)商和批發(fā)商向醫(yī)院和醫(yī)生提供回扣的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)；三是政府在藥品價格的制定方面缺乏科學(xué)性，透明度不高�，F(xiàn)行藥品最高零售價格制定缺乏說服力；四是物價部門在管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)這部分藥品價格時，缺乏政策支持得不到有效的控制；五是受地方保護(hù)主義影響，生產(chǎn)企業(yè)虛報成本現(xiàn)象嚴(yán)重。許多地方把醫(yī)藥企業(yè)作為經(jīng)濟(jì)支柱，是地方財政的貢獻(xiàn)大戶。為在經(jīng)營中以回扣、折扣為手段推銷藥品留足空間，在市場競爭中獲得優(yōu)勢，企業(yè)往往以種種理由虛報成本，造成最終審定的零售價格偏高。

（2）、宏觀管理失控，市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律失靈。近年來，我國藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)的增加使得目前我國有醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)過多,導(dǎo)致藥品供給能力過剩，再加上很多企業(yè)的生產(chǎn)規(guī)模小、成本高以及許多產(chǎn)品是在低水平上的重復(fù)，最終帶來是的無序競爭和惡性競爭，即競爭更多的是靠“回扣”和“關(guān)系”。

（3）醫(yī)院過度提供藥品服務(wù)行為，是藥價高的直接原因。我國醫(yī)院的收入主要來自于財政補(bǔ)助和業(yè)務(wù)收入，后者由藥品、檢查和技術(shù)勞務(wù)收入等組成。但當(dāng)前用于彌補(bǔ)人員成本的經(jīng)常性財政補(bǔ)助比重卻不斷下降，醫(yī)院目前收入中來自政府財政補(bǔ)助很小，這對于醫(yī)院“龐大”的人員成本，無異于杯水車薪。同時，技術(shù)勞務(wù)的價格很低，而藥品和檢查服務(wù)的價格卻高出成本。其中，藥品使用具有普遍性、盈利空間有較大彈性，因而成為醫(yī)院的主要收入來源。

二、 對于該問題的解決對策，結(jié)合國內(nèi)的主流觀點(diǎn)，廣州新東方的戴斌老師認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)：

（1）繼續(xù)推進(jìn)藥品價格管理體制的改革，促進(jìn)建立市場化的藥品價格形成機(jī)制。在政府定價中要引入市場競爭機(jī)制。對生產(chǎn)供過于求的藥品，要按照社會先進(jìn)成本定價，讓價值規(guī)律在藥品市場發(fā)揮作用，淘汰一部分規(guī)模小，成本高，產(chǎn)品落后的制藥企業(yè)。

（2）建立國家對公立醫(yī)院的投資和管理體制。公立醫(yī)院不能完全以盈利為目的，應(yīng)該由政府拿的投入不能通過虛高的藥價轉(zhuǎn)嫁到病患者身上。所以，政府必須給予一定的投入，使醫(yī)院得到相應(yīng)補(bǔ)償。

（3）積極推行醫(yī)院門診藥房改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥剝離，消除醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益機(jī)制。對醫(yī)藥藥房實(shí)行統(tǒng)一管理、連鎖經(jīng)營或交由企業(yè)托管、藥房改制、獨(dú)立核算等。同時，要打破壟斷，開放醫(yī)療服務(wù)市場，促進(jìn)多方辦醫(yī)，鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)院之間公平競爭。

（4）政府價格主管部門要認(rèn)真貫徹《價格法》及《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》中關(guān)于藥品價格管理的有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)管住管好國家基本藥品目錄中由政府定價的藥品價格。加強(qiáng)對藥品出廠價格的審批，規(guī)范生產(chǎn)成本核算，嚴(yán)格按照定價原則確定藥品的出廠價格。同時，要打破地方保護(hù)主義，從源頭上根治藥品價格虛高。各級價格主管部門要加強(qiáng)藥品價格的監(jiān)督管理，對虛報生產(chǎn)成本、擅自抬高藥品價格及各種違反《價格法》的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。

（5）實(shí)行醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)大重組，推進(jìn)企業(yè)資本運(yùn)營，深化藥品流通體制改革。應(yīng)結(jié)合目前醫(yī)藥市場狀況，調(diào)整國內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，實(shí)行企業(yè)兼并和資產(chǎn)重組，全面引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，提高規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益，降低生產(chǎn)成本，減少惡性競爭，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。

（6）鼓勵藥品批發(fā)企業(yè)以產(chǎn)權(quán)為紐帶，通過兼并、參股、聯(lián)合等方式進(jìn)行資產(chǎn)重組，建立跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨所有制，具有較強(qiáng)市場控制力和輻射力的企業(yè)集團(tuán)，逐步形成全國總代理、地區(qū)分銷商、零售連鎖店的藥品流通新體制。同時，要加強(qiáng)藥品監(jiān)督與管理，堅決取締非法藥品流通、經(jīng)營和批發(fā)企業(yè)，維護(hù)合法商業(yè)單位的正當(dāng)權(quán)益，杜絕假劣藥品進(jìn)入流通和消費(fèi)環(huán)節(jié)。

（7）加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，真正落實(shí)“收支兩條線”。我國應(yīng)加快推進(jìn)醫(yī)藥分家，真正實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部徹底切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷間的利益關(guān)系。要積極探索將醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)并大力推廣，使其成為獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧、照章納稅的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。在財政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)價格政策不到位的情況下，對醫(yī)院藥品堅決實(shí)行“收支兩條線”管理，對藥品收支結(jié)余任何部門不得截留或挪作他用。

（8）加強(qiáng)立法，規(guī)范藥品招標(biāo)采購行為 為進(jìn)一步規(guī)范招標(biāo)采購行為，要盡快制定出臺統(tǒng)一的藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范和核算辦法。堅持質(zhì)量第一，兼顧價格，嚴(yán)格遵循公開、公正、平等、競爭和誠實(shí)、信用的原則確定中標(biāo)藥品，盡快形成科學(xué)招標(biāo)采購中標(biāo)配送、驗(yàn)收、結(jié)算等工作程序，使之步入規(guī)范化。要擴(kuò)大藥品招標(biāo)采購的品種和數(shù)量，使之在醫(yī)院藥品采購中處于主導(dǎo)地位。

（9）完善價格政策，提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)。各級政府應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐年增加對衛(wèi)生事業(yè)的投入，特別是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，并按照公共和分級財政體制的要求，按期給予定額和定項(xiàng)補(bǔ)助，盡快提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)指導(dǎo)價格，降低藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比例，確實(shí)把藥品價格降下來。設(shè)立公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防專項(xiàng)基金，解決從業(yè)人員后顧之憂，徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

（10）實(shí)行藥品分類管理 我國應(yīng)按照國際慣例對藥品進(jìn)行分類管理，即分為處方藥和非處方藥，認(rèn)真做好非處方藥篩選、更換工作，明確銷售對象范圍，減少相互競爭，既讓老百姓吃藥方便、便宜，又節(jié)約成本。

（11）進(jìn)一步加大醫(yī)藥回扣風(fēng)的打擊力度 堅決關(guān)閉藥品非法集貿(mào)市場，降低藥品價格，堅決糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，切實(shí)打擊醫(yī)藥回扣風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)藥市場監(jiān)管，進(jìn)一步整頓和治理藥品回扣，對收受回扣的醫(yī)務(wù)人員和行賄的藥品推銷員給予嚴(yán)厲處罰，凈化醫(yī)藥市場。

（12）嚴(yán)格管理藥品廣告宣傳 必須按國家有關(guān)藥品廣告宣傳規(guī)定，加強(qiáng)藥品廣告審批，對不符合要求堅決不予發(fā)布，努力減少藥品廣告宣傳費(fèi)用，切實(shí)降低藥品成本。

（13）加強(qiáng)醫(yī)院合理用藥的管理 對具備條件的醫(yī)院應(yīng)成立臨床合理用藥指導(dǎo)小組，由臨床醫(yī)師、藥學(xué)專家組成，定期開展活動，不定期抽查處方，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時糾正。正確引導(dǎo)醫(yī)師合理用藥，降低患者負(fù)擔(dān)。

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