四、股神經(jīng)

　�、俟缮窠�(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭肌;皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。

　　②損傷

　　運動障礙　大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。

　　感覺障礙 主要見于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。

　　五、坐骨神經(jīng)

　　坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達股后，于股后群肌問下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。

　　(一)脛神經(jīng)

　　沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。

　　(二)腓總神經(jīng)

　　沿胭窩外側(cè)緣下降，繞過腓骨頸分為深、淺兩支。

　　1.腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對緣的皮膚。

　　2.腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過程中，分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2～5趾背相對緣的皮膚。

　　3.腓總神經(jīng)損傷

　　(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位，即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。

　　(2)運動障礙：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行時必須用力提起下肢，髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲，呈“跨閾步態(tài)”。

　　(3)感覺障礙：主要在小腿前、外側(cè)面及足背皮膚。

　　4.臀上神經(jīng)：臀上神經(jīng)由梨狀上孔出盆，支配臀中、小肌、闊筋膜張肌。

　　5.翳下神經(jīng)：臀下神經(jīng)由梨狀下孔出盆，支配臀大肌。

　　6.股后皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)分布于股后及腘窩皮膚。

　　7.陰部神經(jīng)：陰部神經(jīng)出梨狀下孔入坐骨小孔，支配會陰肌和陰部、陰囊、大陰唇皮膚。

　　第三節(jié) 腦神經(jīng)

　　一、腦神經(jīng)的名稱、序號及出入腦、出入顱部

　　(一)名稱與序號

　　與腦相連的神經(jīng)稱為腦神經(jīng)，主要分布于頭頸部，也可遠至胸腹腔臟器。腦神經(jīng)共有12對，其名稱、序號通常用羅馬數(shù)字表示。為方便記憶，可試用下列口訣：

　　Ⅰ嗅、Ⅱ視、Ⅲ動眼;Ⅳ滑、Ⅴ叉、Ⅵ外展;Ⅶ面、Ⅷ聽、Ⅸ舌咽;第Ⅹ迷走、Ⅺ副;還有Ⅻ舌下全。

　　(二)腦神經(jīng)的出腦、出顱部

　　腦神經(jīng)：為與腦相連的周圍神經(jīng)，主要分布于頭頸部，也可遠至胸腹腔臟器。腦神經(jīng)共12對，其序號通常用羅馬字碼表示，列表如下：

　　二、動眼神經(jīng)

　　(1)纖維成分、支配

　　①軀體運動纖維發(fā)自動眼神經(jīng)核，支配上瞼提肌、上直肌、下直肌、下斜肌、內(nèi)直骨。 ②內(nèi)臟運動纖維發(fā)自眼神經(jīng)副核，在睫狀神經(jīng)節(jié)換元，支配睫狀肌，瞳孔括約肌。

　　(2)損傷癥狀

　�、偕喜�下垂

　�、谘弁庑币�，眼球不能向內(nèi)、向上和向下方運動

　�、弁�孔散大，患點陣字庫對光反射消失。

　　三、三叉神經(jīng)

　　1.纖維成分

　　(1)特殊內(nèi)臟運動纖維：該種纖維起自三叉神經(jīng)運動核的纖維→支配咀嚼肌、鼓膜張肌等。

　　(2)一般軀體感覺纖維：該種纖維主要分布于頭面部皮膚，大部分口、鼻腔粘膜及眶區(qū)結(jié)構(gòu)。感覺纖維的胞體位于顳骨巖部尖端三叉神經(jīng)壓跡處的三叉神經(jīng)節(jié)，屬假單極神經(jīng)元，其中樞突匯成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，人腦后終止于腦干三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊髓束核;周圍突形成三叉神經(jīng)的三大分支即眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。

　　2.感覺分布區(qū)

　　(1)眼神經(jīng)：①淚腺神經(jīng)：沿眶外側(cè)壁外直肌上緣至淚腺(感覺)。

　�、陬~神經(jīng)：在眶頂與上瞼提肌之間前行。出眶上孔(切跡)，分布于鼻背、上瞼及額部皮膚。③鼻睫神經(jīng)：在上直肌與視神經(jīng)之間達眶內(nèi)側(cè)，分布于眼球角膜、睫狀體、虹膜、淚囊和鼻腔黏膜等。④眼神經(jīng)：由眶上裂出顱，分布于眼裂以上的頭面部皮膚、眼球、眶和鼻腔黏膜。

　　(2)上頜神經(jīng)：①眶下神經(jīng)：分布于眼裂與口裂間皮膚。上頜前、中部及牙齦。②顴神經(jīng)：顴部皮膚。③上牙槽神經(jīng)：分支分布于上頜竇、上頜后部及牙齦。④翼腭神經(jīng)：在上頜神經(jīng)與翼腭神經(jīng)節(jié)(位于翼腭窩內(nèi))之間，分布于鼻、腭、咽粘膜。

　　(3)下頜神經(jīng)：為混合支，經(jīng)卵圓孔入顳下窩。下頜神經(jīng)出卵圓孔后，立即發(fā)出肌支，支配咀嚼肌的運動。其感覺纖維分布于口裂以下的皮膚和黏膜，即通過耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)等分支主要分布于舌前2/3黏膜、下頜諸牙及牙齦、耳前、顳部及口裂以下的皮膚。

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