四、面神經(jīng)

　　面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，經(jīng)靜脈孔出顱，含軀體運(yùn)動(dòng)纖維、內(nèi)臟感覺纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。面神經(jīng)自延髓腦橋溝的外側(cè)部出腦，與前庭蝸神經(jīng)同行，經(jīng)內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道和面神經(jīng)管。面神經(jīng)的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維都在管內(nèi)發(fā)出。面神經(jīng)最大的分支是鼓索神經(jīng)，其內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維管理淚腺，舌下腺和下頜下腺的分泌活動(dòng)。內(nèi)臟感覺纖維分布于舌前2/3粘膜上的味蕾，管理味覺。而軀體運(yùn)動(dòng)纖維出莖乳孔向前穿過腮腺，于腮腺內(nèi)分為數(shù)支.并構(gòu)成神經(jīng)叢，由叢上再發(fā)出5個(gè)分支，呈放射狀分布到顳部、顴部、頰部、下頜緣及頸部，支配面肌。

　　五、副神經(jīng)

　　1.行程和分布副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)。由來自副神經(jīng)核的延髓根和上頸髓的脊髓根共同合成，經(jīng)頸靜脈孔出顱。延髓根并入迷走神經(jīng)，支配咽喉肌;脊髓根行向后下，支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

　　2.損傷后的主要表現(xiàn)

　　(1)胸鎖乳突肌癱瘓：一側(cè)損傷，頭傾向?qū)��?cè)，面向患側(cè)回旋，而出現(xiàn)斜頸;雙側(cè)損傷則不能仰頭。

　　(2)斜方肌癱瘓：患側(cè)肩胛骨下垂，聳肩無力。

　　六、舌下神經(jīng)

　　1.支配

　　舌下神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)。起自延髓舌下神經(jīng)核，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配舌內(nèi)肌和舌外肌。

　　2.損傷后的主要表現(xiàn)

　　患側(cè)半舌肌癱瘓、萎縮。伸舌時(shí)，舌尖偏向患側(cè)。

　　第四節(jié) 內(nèi)臟神經(jīng)

　　內(nèi)臟神經(jīng)是神經(jīng)系統(tǒng)不可分割的一部分，包括內(nèi)臟感覺和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維成分。主要分布于內(nèi)臟、心血管平滑肌和腺體。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管、立毛肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌。

　　一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的組成

　　(一)交感神經(jīng)

　　由交感神經(jīng)節(jié)、交感干、進(jìn)出節(jié)的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維以及神經(jīng)叢組成。

　　1.交感神經(jīng)節(jié)按位置的不同分為椎前節(jié)和椎旁節(jié)兩類。椎旁節(jié)位于脊柱的兩側(cè)，每側(cè)有19～24個(gè)節(jié)。椎前節(jié)位于脊柱的前方，主要有成對(duì)的腹腔神經(jīng)節(jié)和單個(gè)的腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)等，它們各位于同名動(dòng)脈的附近。

　　2.交感干 位于脊柱的兩側(cè)，由椎旁節(jié)借節(jié)間支相連成串狀，因此椎旁節(jié)也可稱交感干神經(jīng)節(jié)。

　　交感干起自顱底下面，下達(dá)髦骨的前方。每一個(gè)交感干神經(jīng)節(jié)借灰、自交通支與領(lǐng)近的脊神經(jīng)連接。白交通支屬于節(jié)前纖維，灰交通支屬于節(jié)后纖維。

　　3.交感神經(jīng)節(jié)前纖維和節(jié)后纖維的去向 交感神經(jīng)節(jié)前纖維進(jìn)入交感干神經(jīng)節(jié)后有蘭種去向。

　　(1)終止于相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié);

　　(2)在交感干神經(jīng)節(jié)內(nèi)上升或下降，然后薅止于上方或下方的交感干神經(jīng)節(jié);

　　(3)穿過交感干神經(jīng)節(jié)終于椎前神經(jīng)節(jié)。

　　由交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維也有三種去向：

　　(1)經(jīng)灰交通支返回到脊神經(jīng);

　　(2)攀附動(dòng)脈形成神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈到達(dá)器官;

　　(3)由交感干神經(jīng)常直接發(fā)支分布到器官。

　　4.交感神經(jīng)的分布

　　來自脊髓胸1～5側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器和上肢血管、汗腺及立毛肌。

　　來自脊髓胸5～12側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在胸部椎旁神經(jīng)節(jié)和椎前神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲以上的消化管。

　　來自脊髓腰1～3側(cè)角細(xì)胞的節(jié)前纖維，在腰部椎旁神經(jīng)節(jié)、椎前神經(jīng)節(jié)和骶交感干神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢血管、汗腺、立毛肌。

　　(二)副交感神經(jīng)

　　副交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞位于腦干的副交感核和脊髓笫2～4能節(jié)的副交感核。自低級(jí)中樞發(fā)出的。節(jié)前纖維，在其所支配器官附近的器官旁節(jié)或器官壁內(nèi)的壁內(nèi)節(jié)交換神經(jīng)元，由節(jié)后纖維再分布于平滑肌、心肌和腺體。

　　(1)顱部副交感神經(jīng)：腦干副交感核發(fā)出的節(jié)前纖維，隨第3、7、9、10對(duì)腦神經(jīng)分布到所支配的器官(見“腦神經(jīng)部分”)。

　　①隨動(dòng)眼神經(jīng)分布：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，起自中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核、入眶后，終止于睫狀神經(jīng)節(jié)了，該節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維穿入眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

　�、陔S面部神經(jīng)分布：面神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，起自腦橋的上泌涎核，入翼腭神經(jīng)節(jié)或下頜下神經(jīng)節(jié)換元。翼神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維分布至淚腺、鼻腔及腭部的粘膜腺。下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維支配下頜下腺、舌下腺及部分口腔粘膜腺。

　�、垭S舌咽神經(jīng)分布：舌咽神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，起自延髓的下泌涎核，終止于耳神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配腮腺。

　　(2)骶部副交感神經(jīng)：胞體位于骶副交感核，節(jié)前纖維隨骶神經(jīng)組成盆內(nèi)臟神經(jīng)加入盆叢，至臟器附近或壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器。

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