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第四章 消化系統(tǒng)

第一節(jié)　總論

　　一、消化系統(tǒng)的組成

　　由消化管和消化腺兩大部分組成。

　　消化管是由口腔至肛門(mén)粗細(xì)不等的彎曲管道，長(zhǎng)約9m，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段，稱為上消化道，空腸到肛門(mén)的一段，稱為下消化道。

　　消化腺是分泌消化液的腺體，包括大、小兩種。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小消化腺位于消化管壁內(nèi)，如食管腺、胃腺和腸腺。

　　第二節(jié) 消化管

　　一、口腔

　　(一)口腔的分部

　　口腔是消化管的起始部，前壁為唇借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相連。兩側(cè)壁為頰;底為軟 組織和舌;頂為腭(前2/3為硬腭，后1/3軟腭)。

　　(二)腭扁桃體的位置

　　腭為固有口腔的頂壁，可分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭。軟腭的后緣游離，其中部有垂向下方的突起稱腭垂或懸雍垂。腭垂的兩側(cè)各有一對(duì)弓狀的黏膜皺襞。前方的稱腭舌弓，后方的稱腭咽弓。兩弓間的三角形凹陷稱腭扁桃體窩，窩內(nèi)容納腭扁桃體。

　　腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽。咽峽是口腔和咽之間的狹窄部.是口腔與咽的分界。

　　(三)牙的形態(tài)構(gòu)造和牙式

　　1.牙的形成構(gòu)造 牙分3部分，露于口腔的部分為牙冠，嵌于牙槽骨內(nèi)的為牙根，兩者問(wèn)稍細(xì)的部分為牙頸。牙魁由牙質(zhì)、釉質(zhì)和粘合質(zhì)(牙骨質(zhì))構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的主體，釉質(zhì)包在牙冠部的牙質(zhì)表面，粘合質(zhì)包在牙根和牙頸的牙質(zhì)表面。牙內(nèi)部的腔隙為牙髓腔，腔內(nèi)容納牙髓。牙髓由神經(jīng)、血管、淋巴管及結(jié)締組織組成，牙髓通過(guò)根尖孔與牙槽相通。牙髓炎時(shí)町致劇烈疼痛。

　　2.牙式人的一生有兩套牙，即幼兒期的乳牙和乳習(xí)脫落后萌生的恒牙。乳牙20個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各5個(gè)。恒牙32個(gè)，上、下頜的左、右側(cè)各8個(gè)�，F(xiàn)將乳牙和恒牙的名稱、排列和符號(hào)表示出來(lái)。

　　(四)頦舌肌的起止和作用

　　舌肌為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌起、止均在舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌起于舌周圍各骨，止于舌內(nèi)，收縮時(shí)可改變舌的位置。舌外肌主要有頦舌肌，是一對(duì)強(qiáng)有力的肌，起自下頜骨體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌正中線兩側(cè)。兩側(cè)同時(shí)收縮使舌前伸，一側(cè)收縮舌尖伸向?qū)��?cè)。如一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向癱瘓側(cè)。

　　(五)口腔腺的位置和腺管的開(kāi)口部位

　　口腔腺，又稱唾液腺，是開(kāi)口于口腔的各腺體的總稱，口腔腺除有唇腺、頰腺等小唾液腺外，還有腮腺、下頜下腺、舌下腺三對(duì)大唾液腺。

　　1.腮腺是最大的一對(duì)唾液腺，位于外耳道的前下方，下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)。腮腺管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。

　　2.下頜下腺位于下頜體的內(nèi)側(cè)，腺管開(kāi)口于舌下阜。

　　3.舌下腺 位于口腔底，舌下襞深面。有一條主導(dǎo)管開(kāi)口于舌下阜，尚有數(shù)條小管開(kāi)口于舌下襞。

　　二、咽

　　咽是上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上方附于顱底，向下于第6頸椎體下緣平面續(xù)于食管。咽前壁不完整，有開(kāi)口，分別經(jīng)鼻后孔、咽峽、喉口與鼻腔、口腔和喉腔相通。按照咽前方的毗鄰，以腭帆游離緣和會(huì)厭上緣平面為界，可將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽腔是消化管和呼吸道的共同通道。

　　三、食管

　　(一)食管的形態(tài)、位置

　　食管為輸送食物的肌性管道，全長(zhǎng)約25cm，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)于咽，沿脊柱前面下降，經(jīng)胸廓上口入胸腔穿過(guò)膈的食管裂孔，至第11胸椎的左側(cè)，續(xù)于胃的賁門(mén)，依其行程食管可分為頸部、胸部和腹部3部。

　　(二)食管的狹窄處及其臨床意義

　　食管全長(zhǎng)有三處狹窄，第一處狹窄位于食管起始處，距切牙約15cm;第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，距切牙約25cm;第三處狹窄在食管穿膈處，距切牙約40cm。這些狹窄處是異物停留和腫瘤的好發(fā)部位。

　　四、胃

　　(一)胃的形態(tài)和分部

　　胃是消化管中最膨大的部分，具有受納食物、分泌胃液和進(jìn)行初步消化的功能。

　　1.胃的形態(tài) 有兩個(gè)口、兩個(gè)壁、兩個(gè)緣和四部。兩口：入口為賁門(mén);出口為幽門(mén)。兩壁：胃前壁朝前上方;胃后壁朝后下方。兩緣：上緣稱胃小彎;下緣稱胃大彎。

　　2.胃的分部 胃可分為四部：賁門(mén)部、胃底、胃體、幽門(mén)部。幽門(mén)部是胃接近幽門(mén)的部分，其中緊接幽門(mén)的管狀部分稱幽門(mén)管，靠近胃體的部分稍大稱幽門(mén)竇。

　　(二)胃的位置

　　胃的位置常因體型、體位和充盈程序不同而有較大變化，在中等度充盈時(shí)，胃的大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

　　五、小腸

　　小腸是消化管中最長(zhǎng)的一段，是食物消化吸收的主要場(chǎng)所，上起自幽門(mén)，下續(xù)接盲腸，長(zhǎng)約5～7m。自上而下依次為：十二指腸、空腸和回腸。

　　(一)十二指腸

　　小腸起始部分，雖“C”字形包繞胰頭，可分為上部、降部、水平部和升部四部分。上部左側(cè)與幽門(mén)相連接的一段腸管，粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位;降部后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口，升部和空腸相續(xù)處彎曲稱十二指腸空腸曲，此曲被十二指腸懸肌固定于腹后壁，十二指腸懸肌是臨床上確定空腸起端的標(biāo)志。

　　(二)空腸與回腸

　　空腸起自十二指腸空腸曲，回腸下接盲腸，全部被腹膜包裹，借小腸系膜固定于腹后壁�？�、回腸在腹腔形成許多蟠曲，稱小腸袢。空腸和回腸無(wú)明顯界線，上2/5為空腸，位于腹腔左上部，管腔較大，壁較厚，血運(yùn)豐富，在活體上呈現(xiàn)淺紅色，下3/5為回腸，位于腹腔右下部，管徑較小，壁較薄，顏色較淡�？漳c黏膜環(huán)狀皺襞高而密，有孤立淋巴小結(jié)�；啬c黏膜皺襞低而稀疏，除有孤立淋巴小結(jié)外，還有集合淋巴小結(jié)。

　　空腸和回腸的比較

　　六、大腸

　　(一)大腸的分部及形態(tài)學(xué)上的特點(diǎn)

　　大腸是消化管的末段，長(zhǎng)約1.5m，起自右髂窩的回腸末端，止于肛門(mén)。按其位置、構(gòu)造不同又分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分。結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部;到肝右葉下方彎向左形成結(jié)腸右曲，在脾的下方形成結(jié)腸左曲。盲腸和結(jié)腸在形態(tài)上有3個(gè)特點(diǎn)：(1)結(jié)腸帶：由縱行的平滑肌增厚而成，與腸的縱軸平行，共3條。(2)結(jié)腸袋：是由于結(jié)腸帶較腸管短，因而使腸管形成的許多囊狀突出部。(3)腸脂垂：為結(jié)腸帶附近含脂肪組織的漿膜突起。

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