參考答案

　　一、A型題

　　1.D. 2.D. 3.A. 4.B. 5.A.

　　6.D. 7.B. 8.C. 9.E.10.B.

　　二、X型題

　　1.A.B.C.D.E. 2. B.C. 3.A.B.D. 4. A.B.C.D. 5. A.B.E.

　　6. A.B.C. 7. A.B.C.D. 8. A.B.C. 9. A.C.E. 10. A.B.C.D.E.

　　三、名詞解釋

　　1. 腎小球濾過——是指當血液流過腎小球毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白，通過濾過膜濾入腎小囊形成原尿的過程。

　　2. 孔徑屏障——指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。

　　3. 腎小球濾過率----單位時間內(nèi)兩腎生成的濾液量稱為腎小球濾過率。

　　4. 尿蛋白選擇指數(shù)----兩個分子量或所帶電荷不同的蛋白過篩系數(shù)或清除率之比值稱尿蛋白選擇指數(shù)

　　5. 腎小管重吸收----是腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質(zhì)，部分或全部轉(zhuǎn)運回血液的過程。

　　四、問答題

　　1. 簡述腎臟的主要功能。

　　答：腎臟主要功能包括排泄廢物、調(diào)節(jié)體液以及酸堿平衡、分泌激素等。其結(jié)果是維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證新陳代謝正常運行。

　　(1) 排泄機體代謝的終產(chǎn)物，如蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的尿素、核酸代謝產(chǎn)生的尿酸、肌肉肌酸代謝產(chǎn)生的肌酐和血紅素的降解產(chǎn)物等;

　　(2) 進入體內(nèi)的外源性異物，如絕大部分藥物、影像學檢查的造影劑和毒物等;

　　(3)保留體內(nèi)所需的物質(zhì),如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡萄糖等。

　　(4)排泄過多的體液,以保持水的平衡。

　　(5)調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。

　　(6)內(nèi)分泌功能，如分泌腎素、前列腺素、緩激肽、促紅細胞生成素、1，25-二羥基維生素D3和其他一些活性物質(zhì)(內(nèi)皮素、內(nèi)皮細胞源性舒張因子等)。此外，腎臟是許多的肽類激素和內(nèi)源性活性物質(zhì)的降解場所。

　　2. 簡述腎小球濾過功能。

　　答：腎小球濾液的生成與細胞外液的生成相似。人體兩側(cè)腎臟的腎單位總數(shù)達200萬個，總濾過面積約1.5m2，十分有利于濾過。濾過膜通透性大小由其結(jié)構(gòu)決定，同時受腎小球系膜的調(diào)節(jié)。腎小球有效濾過壓由三種力組成。入球端有效濾過壓為2.0 Pa，籍此可使血漿某些成分透過腎小球濾膜，進入腎小囊，形成原尿;出球端有效濾過壓為0，濾過停止。腎臟的血液供應十分豐富，正常人安靜時的腎血流量約1200 ml/min， RBF中94%左右的血液分布在腎皮質(zhì)。腎小球的濾過功能主要受腎血流量及腎小球有效濾過壓的調(diào)節(jié)。

　　3. 簡述腎小球濾過膜的屏障功能。

　　答：濾過膜形成的濾過屏障包括兩個部分：①孔徑屏障：指由濾過膜三層結(jié)構(gòu)上孔道所構(gòu)成的屏障。屏障作用與濾過膜上的孔徑大小以及物質(zhì)分子構(gòu)型、形狀和伸展性等有關。②電荷屏障：濾過膜三層結(jié)構(gòu)的表面都覆蓋有一層帶負電荷的唾液酸，這就使帶負電荷的物質(zhì)不易通過，而帶正電荷的物質(zhì)較易通過。濾過屏障中起主要作用的是孔徑屏障，分子半徑小于2 nm的物質(zhì)可自由通過腎小球濾過膜，分子半徑大于4 nm，分子量約70 kD的物質(zhì)幾乎不能通過。電荷屏障只是對那些剛能通過濾過孔道帶負電荷的大分子物質(zhì)，如血漿清蛋白(半徑為3.6 nm)有選擇性的阻擋作用。

　　4. 簡述腎小管和集合管的主要轉(zhuǎn)運功能。

　　答：物質(zhì)轉(zhuǎn)運過程包括重吸收和排泌。重吸收和排泌方式可分為主動和被動兩類。腎小管和集合管對許多物質(zhì)的重吸收和排泌作用具有選擇性和最大重吸收量。近曲小管是物質(zhì)重吸收最重要的部位，髓袢在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用，近端小管、遠端小管和集合管都有泌H+功能，通過H+-Na+交換，達到重吸收NaHCO3的目的，參與機體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。

　　5. 腎臟疾病的臨床實驗室檢查項目有哪些?

　　答：尿液檢查：一般性狀檢查、生物化學檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細菌學檢查;腎功能檢查：腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查;尿蛋白和尿酶檢查、腎臟免疫學檢查等。

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